助力输血安全—了解Rh血型系统的重要性和精准输血
助力输血安全—了解Rh血型系统的重要性和精准输血
在我们日常生活中，几乎每个人都听说过血型这个概念。血型不仅关系到输血的安全性，更与我们健康息息相关，血型也蕴含了许多复杂而神奇的生物学秘密。今天，我们就来探讨血型系统中的一个重要分支—Rh血型系统。
什么是Rh抗原
Rh血型系统是由一组抗原组成的，其中最重要的是D、C、c、E、e等五种抗原。抗原是存在于红细胞表面的蛋白质或糖类，它们能够引发免疫反应。人们通常根据D抗原的存在与否来分类Rh血型，分为Rh阳性（D抗原存在）和Rh阴性（D抗原缺失）。简单的理解为图1的示意图，具体的基因型和蛋白表达见图2。
图1
图2
Rh血型系统的抗体
抗体有抗D，抗E，抗C，抗c，抗e抗体等5种，其中以抗D抗体最常见。Rh抗体绝大多数都是通过输血或妊验过程中所产生的免疫性抗体。以往的认为Rh血型不合的输血反应和新生儿溶血症很多是由Rh抗体引起。我国人口中，Rh阴性者较为少见，汉族中阴性率<1%,而维吾尔族Rh阴性率为4.97%，鸟孜别克族为8.76%,塔塔尔族为15.78%。但是在输血治疗的过程中，输血工作者发现越来越多的病人RhD阳性同型输血后会产生迟发性的不规则抗体，很多都是由C、c、E、e引起的输血血清学反应，多次输血后还会产生多种的抗体，所以检测Rh抗原分型的就显得越来越重要了。那么对于输血的病人和孕产妇进行Rh血型的分型检测就显得至关重要，因为如果接受不同型的血液，体内可能会产生抗体，引发免疫反应，甚至导致溶血性输血反应。
Rh血型抗原检测在输血安全中的意义
随着医学科技的日新月异，我们对Rh抗原分型的认知与应用正逐步深化与拓展。现代医学凭借先进的检测手段，诸如血型血清学试验、基因检测等，能够精准地判定个体的Rh血型，从而有效规避因血型不匹配而引发的输血风险及其他潜在问题；在器官移植领域，Rh抗原分型亦发挥着举足轻重的作用，Rh抗原分型在遗传学研究与法医学鉴定等领域亦展现出重要的应用价值。
2021年，国家认可了Rh血型分型的重要意义，在国家临检中心下发室间质控物的时候加入了“RH五分型”的项目，因为当时该检测并未普及，所以作为选做项目供大家选择，并不作为必要考察项目，见图3。
图3
为了确保输血的安全性，有几个关键的应对策略：
- 血型检测和不规则抗体检测：在进行输血之前，必须进行准确的血型检测。医院通常会进行不规则抗体检测和交叉配血实验，以确保供体和受体的血型完全匹配。
- 孕妇监测：对于孕期的Rh阴性女性，医生会定期监测血液中是否产生抗Rh抗体。如果发现抗体出现，医生可能会建议进行相应的治疗，以减少对胎儿的影响。
临床案例分享
杭州市中医院医学检验中心开展Rh抗原分型检测的一个月内，已经遇到多例输血病人产生抗E和抗c抗体导致不规则抗体阳性，再次输血时出现配血不合的问题，下面我们来看一组案例分享...
患者男，本院第一次输血，申请输血后常规检测血型为B型Rh阳性，不规则抗体筛查结果为阳性，Ⅰ孔为阴性，Ⅱ、Ⅲ孔为阳性，如下图4随机一包血交叉配血不合，查看细胞谱发现可能的抗体为Rh系统的抗-c抗体或者抗-E抗体，所以为患者加做了Rh分型检测如图5，患者本人为DCCee格局,于是从我们的库里找了同型的血液再次进行交叉配血实验，配血成功，为患者节省的很多送血液中心配血的等待时间，病情得到及时救治。
图4
图5
同样的也有在近期输血后，需要再次输血，出现了不规则抗体阳性，Ⅰ、Ⅲ孔为阴性，Ⅱ孔为阳性，加做Rh抗原分型检测，发现在c孔有双群现象，查看细胞谱发现Ⅱ号阳性大概率是产生了抗-c抗体，说明上一次输血并未对Rh抗原分型进行匹配输注，可能导致患者产生了抗-c抗体，如果再次输注不合的血型就可能会导致溶血反应，于是我们也为患者选择了形同分型DCCee的血液进行输注，输注后无不良反应发生，病情得到好转。
图6
图7
哪些人群需要进行Rh血型抗原检测
1.接受输血治疗的患者。
2.预计需反复输血的患者，如地中海贫血患者、血液病患者、器官和组织移植患者、慢性消化道出血患者、肾病患者和肿瘤患者等。
3.育龄女性、孕产妇等。
4.已产生Rh血型系统不规则抗体的患者。
5.红细胞输注无效患者、不规则抗体特异性无法确定的患者，及AIHA等自身抗体阳性患者。
6.其它输血患者。
既然我们进行Rh抗原分型检测，那么就需要进行匹配，如果库里没有完全匹配血型该怎么办，针对Rh血型的选择有专家共识供大家学习参考，如下表1：
可以看出，如果Rh抗原表型如果都是杂合子，也就是如图8产生不规则抗体的概率会比较小，可以选择的供血者类型就比较多。
图8
结语
Rh血型系统在我们的生活中扮演着重要角色，了解Rh血型及其相关知识不仅有助于我们在输血时的安全，更为孕产妇的健康提供了保障。希望通过本篇文章，大家能够更加重视血型检测和健康管理，积极主动地关注自身及家人的健康。让我们共同努力，守护生命的每一个细节！
参考文献：
1.《医疗机构临床用血管理办法》(卫生部2012年185号)
2.《临床用血技术规范》(卫医发[2000]184号)
3.《AABB:Technical Manual》(20th Edition).2022
4.《Rh血型相容性输血指南》深圳市医师协会.2021