经典名方——桂枝甘草汤

经典名方——桂枝甘草汤

桂枝甘草汤是中医经典方剂之一，出自《伤寒论》，主要用于治疗因心阳不足引起的各种症状。该方剂由桂枝和甘草两味药组成，具有温通心阳的功效。本文将详细介绍桂枝甘草汤的组成、用法及临床应用，并通过三个具体医案展示其治疗效果。

组成与用法

原文：
《伤寒论》：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

歌诀：
桂枝炙草取甘温，四桂二甘药不烦，草，茵陈四逆治阴黄。

组成用法：
组成：桂枝四两（去皮），甘草二两（炙）。
用法：右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

方解

桂枝甘草汤在《伤寒论》中的主要病机是心阳受损。该方剂适用于各种原因引起的心阳不足症状，如心悸、胸闷、怕冷等。桂枝辛甘性温，入心助阳；炙甘草甘平，益气和中。两药相伍，辛甘化阳，具有温通心阳之功，使心阳得复，则心悸可愈。

医案分析

眩晕案

秦某某，男，46岁。因头晕乏力4年，近20余日加重，于1978年7月30日住院。4年来血压一直偏低，伴有头晕，眼花，失眠多梦，健忘，浑身乏力，心悸，心前区压迫感，用西药治疗无效。体检：血压85／58毫米汞柱，余无异常。诊断：体质性低血压。

处方：
甘草15克，肉桂15克，桂枝15克，五味子25克，水煎，早晚服2次。

治疗效果：
4日后血压有所上升，症状减轻。一周后血压升为110／85毫米汞柱，症状消失，睡眠明显好转，自觉周身有气力，精神愉快。巩固治疗—月出院，后未复发。

按语：
本案为虚性眩晕，由清阳不升所致。《灵枢·口问》篇曰：“上气不足．脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”故以桂枝甘草汤温补上焦阳气；又加肉桂、五味子以阴阳并补。阴充阳升，清窍得养，而眩晕自除。

心悸案

吕某某，女，46岁，农民。5月1日初诊。

1月前因家务事劳心劳力，后出现心慌心跳，在当地诊所予天王补心丹、柏子养心丸等成药，服后无效。遂到我院门诊，经心电图检查，提示室性早搏。现症：心悸、畏寒、自汗、气短、口渴。舌淡红，苔薄白而干，脉虚涩。诊为心悸，辨证为心阴、心阳、心气俱虚。治当温心阳、益气阴。以桂枝甘草汤合生脉饮加味，处方：桂枝12克，炙甘草6克，党參15克，麦冬15克，五味子10克，龙眼肉30克，山茱萸15克，炒枣仁15克。水煎服。

二诊：
上药服5剂，心悸明显改善（早搏原来810次/分，减少到01次/分），继上药又服10剂，心悸及其他症状均消失。复查心电图：心律正常。追访年余未复发。

按语：
此例心悸（室性早搏），病因为劳心劳力过度耗损体质，出现心阴心阳心气俱虚。治用桂枝甘草汤、生脉饮加味，以桂枝甘草汤扶心阳，生脉饮益气阴；所加龙眼肉、山茱萸、枣仁三味药物，为笔者吸取张锡纯治疗心悸的经验，张氏认为龙眼肉为治疗心悸的有效专药，山茱萸最善收敛心气，炒枣仁养心安神，亦有益于心悸。

失眠案

李某，男性，30岁，某县会诊病例。心慌惊悸已三四年，眠差易醒，常自汗出，苔薄白，舌尖红，脉浮弦数。证属心气不足，水气凌心。治以温阳降逆，用方桂枝甘草汤加味：桂枝30克，炙甘草15克，茯苓15克。

结果：
上药服三剂诸症减，继服三剂心慌惊悸全消。

按语：
仲景治疗心阳虚常用桂枝、甘草，可见桂枝甘草汤实为温养心阳的基础方。本案加获苓有二用：一是茯苓有安神之功，二是茯苓能健脾利水，加入方中可以增加全方药效，起到标本兼治之作用。

郑重申明

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。