3种方法，早期筛查孩子的脊柱侧弯
3种方法，早期筛查孩子的脊柱侧弯
自2021年国家卫生健康部门将脊柱侧弯筛查项目纳入中小学学生体检内容后，公众对青少年脊柱健康问题的关注度日益提高。在中国，青少年特发性脊柱侧弯的患病率不断上升，多发于10~18岁的青少年，女生发病风险高于男生，常在青春发育期前发病，并快速进展，至青春发育结束，此病已经成为威胁青少年健康的重要卫生问题。脊柱轻度侧弯会影响孩子的姿势和体态，引发颈部或腰部不适；严重的胸椎脊柱侧弯则会改变孩子的胸廓形状和大小，从而影响到孩子的心肺功能，并容易诱发自卑、抑郁等心理问题。那么，我们该如何早发现、早治疗脊柱侧弯呢？
写作业歪身子：并非提醒孩子就能改好的
11岁的小丽正读5年级，小丽妈妈近来发现小丽坐姿不正、写作业歪着身子、走路也是一边肩膀高一边肩膀低。每次发现时小丽妈妈都会提醒小丽要注意姿势，一开始小丽会及时调整姿势，但时间久了又变成老样子。
小丽妈妈觉得孩子可能就是姿势不正，应该没什么大问题。一天，学校老师给小丽妈妈打了电话，说小丽在学校脊柱侧弯筛查时被发现疑似脊柱侧弯，建议家长带小丽去医院作进一步检查。这时小丽妈妈才感觉到情况的紧急性。
小丽妈妈带着小丽来到脊柱外科专科门诊，门诊医生对小丽进行了专业的外观检查、体格检查和辅助检查。通过全脊柱正、侧位X线片检查发现，小丽的脊柱侧弯角度为15度，未达到手术干预指征，但需前往专科进行规范矫正治疗。在脊柱外科医生的建议下，小丽妈妈带着小丽来到了康复科。
康复科医生结合小丽的全脊柱正、侧位X线片、体态、年龄、骨龄等信息，建议小丽目前以形体干预为主，结合居家训练、日常姿势调整并定期随访，就这样小丽开始了她的脊柱侧弯矫正之路。
青少年脊柱弯曲异常：青春期快速进展
青少年特发性脊柱侧弯（AIS) 是临床最常见的结构性脊柱侧弯类型，发病原因尚不明确，可能与遗传、环境、激素、代谢、神经病学等多种因素有关。
国际上采用Cobb角（通过选择脊柱弯曲两端最倾斜的椎体，沿其上下终板做平行线，这两条线所形成的夹角即为Cobb角）评估脊柱侧弯的严重程度。站立位全脊柱正位X光片的Cobb角≥10°，被称为脊柱侧弯，患者的外观异常主要体现在：脊柱偏离身体中线向侧方弯曲；脊柱的生理性前凸或后凸的弯曲度发生改变；脊柱伴有一定程度的旋转。外观异常是脊柱侧弯的主要早期临床表现，随着畸形进展，身体躯干失去平衡、背部疼痛等临床症状也将逐渐产生。
影响脊柱侧弯进展的三个因素
出现侧弯时的年龄：孩子年龄越小，骨骼发育尚未成熟，脊柱侧弯进展的风险就越高。通常采用Risser分级（评价人体髂骨骨骺线成熟度的方法），分级越低说明骨骼发育越不成熟。脊柱侧弯进展最快的时间是在青春期早期，在该阶段之前，脊柱侧凸曲线平均每月进展0.2度，在此阶段开始时，曲线可能每月变化1~2度。
性别以及女生的月经初潮时间：女生发生侧弯的风险高于男生；月经初潮年龄较晚的女孩出现脊柱侧弯的概率可能更大（90%的健康中国女孩月经初潮年龄为12.63岁）。
出现侧弯时的侧弯角度大小：初始侧弯的角度越大，侧弯进展的风险越大。
三种方法：可早期筛查脊柱侧弯
简易脊柱侧弯的筛查方法有：目测法、Adams前屈试验和脊柱侧弯测量尺。家长可以在家给孩子做简易筛查，若发现异常，请带孩子前往专业的医疗机构就诊。
- 目测法：
- 两边肩膀是否水平；
- 两边肩胛骨下角是否水平；
- 两边腰窝是否对称；
- 两侧骨盆是否水平；
- 整个脊柱是否在一条竖直线上。
Adams前屈试验：
让孩子赤裸上身，双脚并拢双膝伸直，两臂伸直合掌，向前弯腰90度直至背部达到水平面。家长站在孩子身后，视线应与孩子背部在同一高度，观察脊柱胸段、胸腰段、腰段的异常变化。在身体前屈状态下，如果脊柱的两边不等高，则极有可能为脊柱侧弯。脊柱侧弯测量尺：
让孩子保持前屈试验向前弯腰的姿势，家长使用脊柱侧弯测量尺自上而下测量孩子脊柱的胸段、胸腰段、腰段，记录最大的躯干旋转角度及部位，如果背部两侧不对称最严重处超过5°，则高度疑似脊柱侧弯。若没有脊柱侧弯测量尺，可以使用手机自带的指南针软件，双手横向水平握持手机，并保持手机垂直于孩子的脊柱，自上而下进行测量。
需要注意的是，脊柱侧弯的确诊需要依靠全脊柱X线片的检查。孩子脊柱侧弯的角度是多少、需要采取何种治疗方式存在个体差异，因此要前往医院进一步诊治。
脊柱侧弯程度不同：治疗方案不同
如果发现孩子存在脊柱侧弯问题，需要及时带孩子去治疗。不同角度的脊柱侧弯采取的治疗方式不同。最佳治疗方案的选择是基于孩子的成熟度（年龄、月经状况/变声情况、髂骨Risser分级）、侧弯位置、严重程度和进展风险等因素。
Cobb角＜10°：以观察为主，鼓励孩子加强运动，如游泳、散步、慢跑等运动可以增强脊柱两侧、前后肌群力量，避免脊柱过度不对称；建议孩子每年进行脊柱筛查。
10°≤Cobb角＜20°：以形体干预为主，如养成正确的读写姿势和使用高度可调节的课桌椅，避免因长期姿势不良诱发脊柱侧弯；定期随访，并建议根据侧弯进展情况每半年做一次X光片检查。
20°≤Cobb角＜45°：以支具干预为主，形体干预为辅，定期随访，并建议根据生长情况每半年或一年进行一次X线片检查。
Cobb角≥45°：需手术治疗和术后形体治疗；定期随访，并建议根据医嘱进行X线片检查。
本文原文来自澎湃新闻，作者刘珊珊是上海交通大学医学院附属同仁医院康复科主管技师。