为什么没有“最好的止痛药”？专家详解止痛药的多样性和选择原则

为什么没有“最好的止痛药”？专家详解止痛药的多样性和选择原则

在日常生活中，疼痛是一种难以避免的体验，无论是头痛、肚子痛、关节痛还是其他类型的各种疼痛，都可能会对我们的生活质量造成严重影响。因此，服用止痛药成为许多人缓解疼痛的首选。但是，为什么不存在所谓的“最好”的止痛药呢？同济大学附属同济医院骨科创伤骨科副主任王欣医生为您详细解答。

疼痛的多样性与复杂性

首先，我们必须认识到疼痛的多样性和复杂性。疼痛不仅有多种类型（如神经性疼痛、炎症性疼痛、癌痛等），还有不同的程度和持续时间。每种疼痛都有其独特的产生机制和病理基础，身体不同部位所感知的疼痛症状也各不相同。每位患者对疼痛都有不同的敏感性和耐受程度。因此，没有一种药物能够适用于所有类型的疼痛，也没有一种药物能够适合所有的患者。

止痛药的种类与作用机制

目前市面上的止痛药种类繁多，但大致可以分为以下几类：

• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如阿司匹林、布洛芬、塞来昔布等。这些药物主要通过抑制体内的炎症介质前列腺素合成来减轻疼痛和肿胀，适用于缓解神经痛、牙痛、肌肉痛、关节痛等。然而，它们并非单纯的止痛药，还具有退热和抗炎作用，用于治疗发热、感冒等。这类药物还可以进一步细分为选择性和非选择性COX-2抑制剂。

• 中枢性止痛药：如曲马多。这类药物通常比非甾体抗炎药具有更强的止痛效果，主要用于中等到重度的急性疼痛和手术后疼痛。但需要注意的是，这类药物可能具有一定的成瘾性，使用需严格遵医嘱。

• 解痉止痛药：如颠茄片、阿托品等。这类药物主要用于缓解胃肠道和其他平滑肌痉挛所引起的绞窄性疼痛，如肠胃绞痛、胆道绞痛、肾绞痛等。

• 阿片类镇痛药：如吗啡、芬太尼等。这类药物主要用于治疗癌痛等重度疼痛，具有强效镇痛作用，但存在成瘾性、耐受性增加和呼吸抑制等风险。需要严格控制使用。

为何没有“最好的止痛药”？

• 疼痛个体差异：每个人对疼痛的主观感受和对药物的反应都是不同的。有些人可能对某种止痛药非常敏感，而另一些人则可能毫无反应。因此，没有一种止痛药能够适用于所有人。

• 药物副作用：所有药物都有其副作用，止痛药也不例外。长期使用止痛药可能会导致胃肠道不适、肝肾损伤、成瘾性等问题。因此，在选择止痛药时，需要权衡其疗效和副作用的平衡，综合因素来考虑。

• 病因治疗：对于许多疼痛情况，单纯的止痛治疗可能只是治标不治本。例如，骨折引起的疼痛需要复位和固定治疗；心肌缺血痛可能需要心血管药物治疗或手术干预。因此，在治疗疼痛时，还需要针对其病因进行积极治疗。

• 阶梯治疗原则：根据世界卫生组织（WHO）的阶梯治疗原则，对于疼痛的治疗应逐步升级。在疼痛较轻时，首选非甾体抗炎药等非阿片类药物；如果疼痛无法缓解，再考虑使用中枢性止痛药或阿片类镇痛药。这种逐步升级的治疗方式有助于减少药物滥用和成瘾的风险。

• 多模式镇痛的治疗：在外伤、手术、恶性肿瘤晚期等严重疼痛时，采用单一药物已无法实现缓解疼痛，则可采用多模式镇痛的方法进行治疗。发挥药物的协同或相加作用，从而达到充分止痛，并可减少每一种镇痛药物的使用剂量，减轻每种药物不良反应的严重程度。其中NSAIDs是多模式镇痛的重要组成部分，通过多模式镇痛治疗，减少阿片类药物的用量及不良反应。

综上所述，没有“最好的止痛药”这一说法确实如此。疼痛的多样性和复杂性决定了我们需要根据具体情况选择合适的止痛药。同时，在使用止痛药时还需要注意药物的副作用和个体差异，并遵循疼痛治疗原则进行规范治疗。只有这样，我们才能更好地应对疼痛的挑战，提高生活质量。

专家简介

王 欣

骨科创伤骨科 副主任 主任医师

上海市医学会骨科分会青年委员会委员，上海市医学会显微外科分会委员，上海市医师协会手外科医师分会委员，上海市医学会骨科分会创伤学组委员，上海市医学会骨科分会“浦菁会”创伤学组委员，中国医师协会骨科医师分会显微修复委员会委员，上海市中医药学会疼痛学分会常务委员，中华医学会灾难医学分会青委会委员。

长期开展四肢复杂骨与关节损伤的治疗、肢体软组织缺损的修复与重建、慢性复杂创面治疗、周围神经损伤修复与重建，陈旧性骨折的矫形治疗。尤其在老年骨折的治疗，如：肩关节周围骨折、肘关节周围骨折及髋关节周围骨折的治疗具有丰富的经验。在国内率先开展的微创治疗技术已到达国内领先水平。常规开展微创治疗周围神经损伤、慢性复杂创面及软组织缺损修复重建处于领先水平。

本文原文来自“上海普陀”，经上观新闻客户端的“上观号”授权发布。