强直性脊柱炎：强友出现髋关节病变该怎么治疗？

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强直性脊柱炎：强友出现髋关节病变该怎么治疗？

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强直性脊柱炎（AS）是一种慢性的炎症性疾病，常见表现为脊柱以及骶髂关节的炎症，不过随着疾病不断地进展，髋关节也时常会被累及。本文将会探讨，髋关节的病变在强直性脊柱炎患者当中的治疗方案，从药物方面的治疗，到物理方面的康复，再到手术方面的干预，为患者给予全面的治疗引导。

髋关节病变在强直性脊柱炎中的重要性

髋关节是强直性脊柱炎常见的受累部位，研究显示，约18%的强直性脊柱炎患者，会出现髋关节病变，且随着疾病持续时间的增加，这一比例会上升。疾病持续5年后，约有13.4%的患者出现髋关节受累；20年后，可达到25.5%。而在另一项研究中，髋关节受累比例，竟高达38%。

髋关节病变，往往表现为疼痛，并且伴有活动受限，多数患者（61%），表现为双侧同时受累。髋关节一旦受累，就可能引发严重后果，由于髋关节周围，存在着许多肌肉、肌腱以及韧带相互交叉，这些结构，对于运动以及生活质量而言，极为关键。倘若不及时予以治疗，髋关节遭到破坏，便会导致严重的功能障碍，甚至还需进行手术干预。

药物治疗方案

非甾体抗炎药(NSAIDs)：如布洛芬和萘普生，是强直性脊柱炎治疗的首选药物。这类药物可有效缓解炎症和疼痛，研究表明75-80%的患者在服用NSAIDs后48-72小时内症状改善。然而，长期使用NSAIDs可能导致胃肠道出血等副作用，患者应在医生指导下用药。
生物制剂：对于NSAIDs效果不佳的患者，生物制剂是重要选择。肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂如阿达木单抗、依那西普、英夫利昔单抗等，以及白介素-17(IL17)抑制剂如司库奇尤单抗和依克珠单抗，均可有效控制强直性脊柱炎的炎症反应。特别是对于髋关节受累的患者，生物制剂或许能够给予，更为快捷、高效的症状管控。
Janus激酶(JAK)抑制剂：如托法替尼和乌帕替尼是较新的治疗选择，对强直性脊柱炎患者有显著疗效。
疾病调节抗风湿药（DMARDs）：如柳氮磺胺吡啶，以及甲氨蝶呤，在控制炎症，并且预防关节损伤方面也发挥着作用，特别是对于周围关节炎症，其效果更为显著。

功能锻炼与物理治疗

物理治疗是强直性脊柱炎髋关节病变管理的重要组成部分。研究表明，经过3个月的药物和物理治疗联合干预，患者的功能指数(BASFI)显著下降，从平均7.52降至6.8。

热疗与冷疗：强直性脊柱炎患者，通常来讲，对热疗的反应较为良好。热疗能够增加，血液循环，进而缓解疼痛以及僵硬。早晨醒来之后，洗个热水澡，或者使用热敷，便可缓解晨僵症状。
伸展训练：被动伸展可显著增加髋关节活动度。一项研究显示，经过3周的被动伸展训练，除屈曲外的所有髋关节活动范围均显著增加，且持续练习可维持6个月后的改善效果。早晨起床前可在床上做简单的伸展运动，如将膝盖拉向胸部。
水中运动：水疗是强直性脊柱炎患者的理想选择，因为水可支撑身体重量，减轻脊柱压力，这个时候强化肌肉而不增加关节负担。尽量别做，负荷大的运动，像“跑步”蹦跳之类的。这些强度高的动作，特别容易让关节炎症加重，所以得特别留神，尽量少参加。尤其是那些，病情正在活跃期，或者髋关节已经有明显损伤的病人，更应该小心对待，防止给身体增加负担。

外科手术干预

当药物和物理治疗效果不佳，且髋关节已出现严重损伤时，手术治疗是恢复功能的重要选择。研究显示，约33%(1649)髋关节受累的强直性脊柱炎患者最终需要接受手术，其中大多数为全髋关节置换术。

全髋关节置换术：是强直性脊柱炎患者最常见的手术类型，通过用人工关节替换受损的髋关节软骨和骨骼，可有效缓解疼痛、增加关节活动度、改善行动能力并纠正姿势。研究表明，90%的患者在术后10年内效果良好。不过手术不是能一次性把问题完全解决的办法。手术之后，患者得一直坚持做康复训练，还要按时去接受随访检查。另外手术存在的风险里有一些跟麻醉相关的并发症，像感染、出血太多之类的情况。

综合管理策略

强直性脊柱炎髋关节病变的最佳管理策略，是多学科协作，结合药物以及非药物治疗。研究证实，药物治疗，与功能锻炼相结合，可明显降低疾病活动度评分和功能指数。

定期医学评估：包括疾病活动度的监测以及髋关节的影像学检查，以便及早发现问题并及时调整治疗方案。
体重管理：超重会增加髋关节负担，减轻体重可降低髋关节压力，减轻疼痛，这个时候也有助于减轻全身炎症。
强友科普：了解疾病知识和自我管理技能，对改善预后至关重要。正确的睡眠和行走姿势，以及如何加强腹部和背部肌肉，都有助于减轻髋关节症状。

写在后面的话

髋关节病变，是强直性脊柱炎的常见且严重的并发症。通过药物治疗，物理康复，以及必要时的手术干预，大多数患者可维持良好的生活质量。早期干预，和综合治疗至关重要，能够预防关节永久性损伤和功能丧失。多学科协作治疗模式，结合患者的积极参与与自我管理，是应对这一挑战的最佳策略。

※本文参考了以下权威资料和文献：

Burki V, et al. Prevalence and characteristics of hip involvement in spondyloarthritis: a single-centre observational study of 275 patients. Clin Exp Rheumatol. 2012;30(4):481-8.
Assessment of hip involvement in patients with ankylosing spondylitis. PMC. 2021.
Effect of Tumor Necrosis Factor Inhibitors on Hip Involvement in Ankylosing Spondylitis. The Journal of Rheumatology. 2024.
Ankylosing spondylitis - Diagnosis & treatment. Mayo Clinic. 2023.
The role of passive stretching in the treatment of ankylosing spondylitis. PubMed. 1986.
6 Ankylosing Spondylitis Exercises to Ease Pain and Stiffness. GoodRx. 2024.
Ankylosing Spondylitis Surgery: Types, Risks, and More. Everyday Health. 2024.