肝硬化并发症：出血、腹水、肝性脑病的早期发现与治疗

肝硬化并发症：出血、腹水、肝性脑病的早期发现与治疗

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肝硬化是一种慢性进行性肝病，其引发的并发症如出血、腹水和肝性脑病等，严重威胁患者健康。本文将详细介绍这些并发症的早期症状和检查方法，帮助患者及早发现并采取措施，以降低风险。

出血

出血是肝硬化常见且危险的并发症之一。肝硬化患者肝脏功能受损，凝血因子合成减少，同时脾功能亢进会导致血小板破坏增加，使得患者凝血功能出现障碍，容易发生出血现象。

早期症状

• 鼻出血、牙龈出血：日常生活中，患者可能会发现自己毫无缘由地频繁出现鼻出血，刷牙时牙龈出血不易止住。这些看似小问题，实则可能是肝硬化出血并发症的早期信号。
• 皮肤瘀斑、瘀点：仔细观察皮肤，若发现身上莫名出现一些瘀斑、瘀点，也就是皮肤表面出现一片片青紫色或红色的斑点，按压后不褪色，这也可能是出血倾向的表现。

检查方法

• 血常规：通过血常规检查，可以直观地了解血小板的数量。肝硬化患者若血小板计数明显低于正常范围，如低于 100×10⁹/L，就提示可能存在凝血异常，有出血风险。
• 凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）等凝血指标的检测能更准确地评估患者的凝血功能。若 PT 延长、APTT 延长，表明凝血机制出现问题，需进一步排查出血原因。

腹水

腹水是肝硬化失代偿期的重要表现之一。由于门静脉高压、低蛋白血症等因素，导致液体在腹腔内积聚。

早期症状

• 腹胀：患者最先感觉到的可能是腹胀，尤其是在进食后，腹胀感会更加明显。起初，这种腹胀可能比较轻微，容易被忽视，以为是消化不良。但随着病情进展，腹胀会逐渐加重，且持续不缓解。
• 体重增加：在没有明显增加饮食量和运动量减少的情况下，体重却不明原因地逐渐增加，这可能是腹水逐渐增多的信号。因为腹水积聚在腹腔内，会导致体重上升。

检查方法

• 体格检查：医生通过叩诊，可以初步判断是否存在腹水。当腹腔内有一定量腹水时，叩诊会出现移动性浊音。简单来说，就是患者仰卧位时，腹部两侧叩诊呈浊音，而腹部中间叩诊呈鼓音，改变体位后，浊音和鼓音的区域会发生变化。
• 腹部超声：超声检查是诊断腹水的重要方法，它可以清晰地显示腹腔内液体的存在，还能测量腹水量的多少。通过超声，医生能直观地看到肝脏的形态、结构以及腹水在腹腔内的分布情况。

肝性脑病

肝性脑病是由于严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

早期症状

• 性格改变：患者可能会出现性格上的明显变化，原本开朗乐观的人，突然变得沉默寡言、抑郁，或者原本安静内向的人，变得烦躁易怒、情绪不稳定。
• 行为异常：行为举止也会出现异常，如书写困难，写字时笔画不连贯、字写得歪歪扭扭；计算能力下降，做简单的算术题都容易出错；还可能出现睡眠颠倒，白天昏昏欲睡，晚上却精神亢奋。

检查方法

• 血氨检查：血氨水平升高是肝性脑病的重要特征之一。正常情况下，血氨浓度在一定范围内波动，如果检查发现血氨明显高于正常参考值，如超过 40μmol/L，结合患者的症状，就需要高度怀疑肝性脑病的可能。
• 心理智能测试：通过一些专门设计的心理智能测试，如数字连接试验、木块图试验等，可以评估患者的认知功能和精神状态。如果患者在这些测试中的表现明显低于正常水平，提示可能存在神经系统功能异常，有助于早期诊断肝性脑病。

肝硬化并发症的早期发现对于疾病的治疗和患者的预后至关重要。无论是患者自身还是家属，都要密切关注身体的细微变化，一旦出现上述可疑症状，应及时就医，进行相关检查，以便早发现、早治疗，最大程度地降低并发症带来的危害，提高生活质量。让我们共同关注肝硬化患者的健康，积极做好并发症的防治工作。