世界青光眼日 | 专家解读：血管异常早现，青光眼防治需“抢前一步”

世界青光眼日 | 专家解读：血管异常早现，青光眼防治需“抢前一步”

青光眼是全球排名第二的不可逆致盲性眼病，常被称为“视力的小偷”。它的特点是早期症状高度隐匿，却悄然破坏视神经功能，造成永久性的视力损害。据统计，2020年全球有7600万人受到影响，预计到2040年将增加到1.118亿人。

青光眼：隐匿的视力杀手

青光眼是一种以眼压升高伴随视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为特征的眼部疾病。从发病机制上分为开角型青光眼和闭角型青光眼。开角型青光眼即出水口通畅，房水产生正常，但是出水管道受阻，导致眼内压力缓慢升高。闭角型青光眼较少见，是由于角膜和虹膜之间的房角狭小使房水循环受到影响，因为出水口受阻，房水回流不畅导致眼压升高。

图3. 处于不同开发阶段的新型青光眼药物

国际前沿治疗手段

针对青光眼的治疗，虽然疾病的发病机制尚不清楚，但眼压（IOP）是目前确定的可治疗的主要方向。得益于过去50年药物的快速发展，药物治疗仍然是大多数成人青光眼的一线治疗方案。

其中，基于Rho激酶抑制剂而开发的药物包括：Ripasudil hydrochloride hydrate (Glanatec®), Netarsudil (Rhopressa®), latanoprost, timolol maleate等。在过去的二十年中开发的新的持续药物输送系统，包括如：bimatoprost implant (Durysta™)，bimatoprost ocular ring (BIM ring)，Travoprost punctum plugs (OTX-TP, Ocular Therapeutix, Inc.)等。

除此之外，一些研究性治疗青光眼药物如：大麻素，腺苷受体激动剂，前列腺素受体激动剂，干扰RNA (Small interference RNA, siRNA)；神经保护作用如：Memantine，Brimonidine，Neurotrophins；以及其他前沿疗法，如：基因治疗 (Gene therapy), 干细胞疗法 (Stem cell therapy) 和替代医学 (Alternative medicine)等被广泛研究开发。

新发现！血管异常是青光眼的“预警信号”

青光眼早期血管密度下降比视网膜神经纤维萎缩更敏感！

• 试验设计：激光光凝小梁网诱导猴眼高眼压（模拟青光眼病理过程）。
• 检测指标：持续6个月监测眼压（图5）、血管密度（Vessel Density）及视网膜神经层厚度（RNFLt）

图5：持续6个月眼压监测

核心发现

• 视盘周围血管密度最早于第4个月出现下降趋势，而显著的RNFLt下降则在第5个月才被观察到。
• 在猴青光眼模型中，血管密度的减少发生在视网膜神经纤维层萎缩之前。
• 血管密度最早显著下降出现在视盘上方和鼻侧区域，而RNFLt变薄最初则在视盘上方和下方被观察到，两者变化与眼压（IOP）存在高度相关性（p<0.001）。到了第6个月，所有区域的血管密度和RNFLt均出现显著下降（图6）。

图6：RNFLt与血管密度在青光眼模型进展中的相关性

研究结论

这表明在青光眼发展过程中，早期血管变化比RNFLt变薄更敏感，且呈现出明显的区域特异性。早期血管变化与青光眼神经退行性病变的发展高度相关，这为青光眼的早期诊断和治疗提供了新的潜在思路。

临床启示：青光眼防治需“双管齐下”

1. 早期筛查新方向

传统RNFLt检测可能滞后，血管密度监测（如OCT血流成像）可提前预警。高危人群（高血压、糖尿病患者等）建议定期进行眼压+血管功能联合检查。

2. 干预窗口前移

研究提示，控制眼压的同时，改善视网膜微循环或能延缓神经损伤进程。

青光眼的防治，早发现、早治疗至关重要。有青光眼家族史、高度近视或远视、糖尿病患者、40岁以上人群等高危人群，定期进行眼部检查，包括眼压测量、眼底检查等，以便及时发现问题。同时，保持健康的生活方式也有助于预防青光眼，比如避免长时间用眼疲劳、保持良好的用眼环境、均衡饮食、适度运动等。

参考文献：

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