足部影像分析诊断，一文搞定！

足部影像分析诊断，一文搞定！

足部影像学诊断是临床工作中常见且重要的技能。本文系统地介绍了足部X光片的解读要点，包括正常解剖结构、常见变异、骨折和脱位的识别等。通过本文的学习，读者可以掌握足部影像学的基本知识，提高诊断能力。

学习目的

• 使用系统方法评估骨骼X光片
• 使用有助于解释图像的公共线
• 了解良好的射线照相定位的重要性
• 描述跗骨，跖骨和指骨解剖
• 了解可能导致的损伤机制和可能的骨折/脱位
• 寻找微妙的伤害并了解其临床意义
• 准确描述脱位和相关骨折
• 了解常见的同名词
• 了解儿科解剖学
• 识别正常变体及其意义（例如，附件小骨）

正常的解剖学

正位片

第二跖骨基部的内侧边缘应与中间楔骨的内侧边缘对齐。 跖骨外侧基底部和跗骨（骰骨和外侧楔骨）重叠。

斜位片

第3跖骨基部的内侧边缘应与外侧楔骨的内侧边缘对齐，这个位置可以看到第1/第2跖骨基底部重叠，内侧和中间楔骨重叠：

附小骨 - 正常变种

未融合的二级骨化中心。 这些皮质骨质碎片，位于特征性的地方， 不应该被误解为骨折; 如果不确定，请参考Keats' Atlas of Normal Roentgen Variants。 一些较常见的小骨是：

• 副舟骨Os tibiale externum - 舟骨的后内侧
• 腓籽骨，腓侧跗余骨（Os peroneum） - 骰骨的侧面
• 第二根骨（Os calcaneus secundarius），相邻于跟骨的前端
• 跖间骨（Os intermetatarseum） - 在第1和第2跖骨之间
• 拇籽骨（Hallux sesamoids） - 这些通常是二分的

趾骨

骨折和脱位很常见。 图像通常需要放大和具有正确的对比度。

第五跖骨骨折

在第5跖骨基部的结节处常见撕脱性骨折。 这是在插入腓骨短肌腱时，由于翻转损伤而发生撕裂：

琼氏骨折（Jones fracture ） - 指第5跖骨近端轴的横向骨折。 预后较差，对撕脱性骨折的治疗方法不同（需要不承重）。

小心儿童正常的未融合的隆起， 通过观察隆起位于跖骨长轴的纵向，这不应该被误认为是骨折。 断裂线将横向延伸：

正常的隆起可能会出现移位和/或碎裂。 但这通常是正常的：

隆起位于韧带或肌腱附着部位。 隆起对骨的纵向生长没有贡献。 这不同于位于关节附近并且有助于纵向生长的骨骺。

跖骨应力性骨折

X线片通常最初并不明显， 10天后，横向射线可透性指示骨折部位，然后是骨膜反应和蓬松的愈伤组织形成，表明愈合。 随后形成大量愈伤组织形成。 通常第2/第3远端跖骨干受影响：

�跗骨的损伤

检查骰骨的外侧皮质是否有微小的撕脱骨折：

舟骨背侧和距骨头背侧的撕脱骨折是常见的，并且经常被遗漏。 这些只能通过侧位片来识别：

由分歧韧带（bifurcate ligament）引起的跟骨前部的撕裂是相对常见的，但是由于内翻损伤可能是细微的。 这通常出现在脚的斜位片上：

跟骨的第二个常见撕脱点是在趾短伸肌肌腱的插入区域：

跟骨前外侧损伤可能非常细小，但如果错过，可能会使人衰弱无力：

跖跗骨折脱位（tarso-metatarsal）

指跖骨基底部的骨折（通常为第2跖骨），伴有跖跖关节的外侧半脱位。 第二跖骨的基部由三个楔形骨头固定在榫眼中。 当它在远端断裂时，基部通常由韧带保持在榫眼中，跖骨侧向半脱位：

这种伤害可能很细小。 然而，通过观察第二和第三跖骨基部与相邻楔骨的对齐，不应错过这种显着的损伤。

中踝骨折脱位 Midtarsal fracture-dislocation

足部内侧或外侧脱位导致的舟距关节和跟距关节的破坏，一般是由于高速创伤而发生，由于脚明显变形，这些伤害通常很容易被发现：