中成药的合理使用
中成药的合理使用
中成药因其独特的疗效和广泛的适用性，在我国医疗保健中发挥着重要作用。然而，中成药并非绝对安全，其使用也需要遵循一定的原则和注意事项。本文将从药品说明书的解读和含特殊成分中成药的使用两个方面，为您详细介绍中成药的合理使用方法。
主讲人：唐嫚，首都医科大学宣武医院主管药师。现从事门诊药房中药咨询工作、中成药处方点评工作及临床中药师培训基地带教工作，为医护人员及患者合理使用中成药提供建议和指导，保障患者用药安全。
中医药是我国医学科学的特色，包含着中华民族几千年的健康养生理念及实践经验，也是中华民族优秀文化的重要组成部分，至今在医疗保健中发挥着不可替代的作用，广为国人所认可，因其在防病治病方面的独特优势和作用，不少人都认为“中药安全无毒，有病治病，无病健身”，其安全性很少受到怀疑，部分中成药也经常作为避免西医西药毒副作用的替代品来使用。但事实上，中成药同样存在发生药物不良事件的情况。怎样才能真正做到安全合理用药？仔细阅读药品说明书、关注含特殊成分的中成药能解决这一问题。
药品说明书
药品说明书是正确用药的依据。我国《药品管理法》规定，药品说明书必须注明药品名称、主要成分、适应症、用法用量、不良反应、禁忌症、注意事项、规格、有效期、储存要求、批准文号以及生产企业地址、电话。面对这么多复杂的专业知识，以下内容需要我们重点关注！
1. 药品名称
药品名称包含通用名、商品名、英文名、化学名等。中国药品通用名称是中国法定的药物名称，由国家药典委员会负责制定。商品名是厂商为药品流通所起的专用名称。由于不同厂商所生产的同一药品可能存在质量差异，商品名有助于对不同产品进行区别。同一种药品的通用名称是必须统一的，商品名称可以是不一样的。
2. 药品性状
根据说明书描述的药品性状，观察药品的色泽、气味、外观等，可以对药品的外在质量有所了解，便于及时发现药品是否变质。
3. 功能主治
选择中成药自我药疗，要仔细核对自己的症状和说明书描述的是不是一样，对照自己的症状选药，必要时要咨询药师，并以此确定购买的药品是否对应自己的身体症状。
4. 用法与用量
药品的用法用量是临床安全有效用药的重要基础，应严格按照说明书上的用法用量用药，使药物发挥最大疗效，避免盲目扩大使用剂量，造成不必要的经济浪费或引起不良反应，若病情严重需要调整服用剂量时，应在医生指导下服用。
5. 不良反应
用药之前应仔细阅读说明书，警惕药物不良反应，加强用药的自我监测，以便出现意外时能够及时处理,轻度的不良反应可以继续用药和对症治疗，如果服药后出现严重或罕见的不良反应，应及时停药，并去医院就诊。不良反应的发生有多种原因，各种不良反应的发生率也大有不同。因此用药过程无须过分担心药物不良反应，对不良反应既要重视，但也不能因噎废食。在使用过程中应加强监测，以确保用药安全。
6. 用药禁忌与注意事项
用药禁忌包括禁止应用该药品的特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女，经期妇女、老人、儿童、运动员等;特定疾病，如高血压、心脏病、青光眼患者等。注意事项包括证候禁忌、配伍禁忌、饮食禁忌等内容，此外还包括需要慎用的情况、影响药物疗效的因素、用药过程中需观察的问题及用药对于临床检验的影响等。为了确保疗效、安全用药、避免毒性及不良反应的产生，必须重视说明书中的禁忌和注意事项，防患于未然。
7. 药品贮藏
药品贮藏方法有密封保存、注意避光、注意防潮、温度适宜等。对于一些特殊储存方式的药物，需要严格按照说明书中的【贮藏】一栏的要求进行操作，避免药品失效。
8. 有效期
有效期是保证药品质量稳定的重要指标，关注药品有效期，便于判断药品是否过期失效。
含特殊成分的中成药
1. 含麻黄的中成药
麻黄为麻黄科植物草麻黄Ephedra sinica Stapf、中麻黄Ephedra intermedia Schrenk et C.A.Mey.或木贼麻黄Ephedra equisetina Bge.的干燥草质茎。其性辛温，味微苦。入肺、膀胱经，具有发汗解表、宣肺平喘、利水的功效。
麻黄是发汗解表、止咳平喘的要药，常用于治疗风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿。蜜麻黄润肺止咳，多用于表证已解，气喘咳嗽。因此不仅汤剂会使用麻黄，很多中成药成分中也含有麻黄。
现代研究证明，麻黄的主要成分是麻黄碱、伪麻黄碱、挥发油等。麻黄碱具有兴奋中枢系统、松弛支气管平滑肌、兴奋心脏、收缩血管、升高血压等作用。较大剂量能兴奋大脑皮层和皮层下中枢，引起精神兴奋、失眠、不安和肌肉震颤等症状。过大剂量可产生心脏抑制。因此高血压、冠心病、动脉硬化、心绞痛、失眠患者，应避免服用含麻黄的中成药，高血压严重者应禁用这些品种。
含麻黄的中成药：急支糖浆、苏黄止咳胶囊、金花清感颗粒、安嗽糖浆、苏菲咳糖浆、舒肺糖浆、痰咳清片、消咳宁片、通宣理肺丸、蛤蚧定喘丸、气管炎丸、半夏止咳糖浆、小青龙合剂等中成药均含有麻黄。
2. 含半夏的中成药
半夏为天南星科植物半夏Pinellia ternata（Thunb.）Breit.的干燥块茎。辛、温；有毒。归脾、胃、肺经。有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结的功效。
半夏在《神农本草经》被列为下品，谓：“味辛、平”，属“多毒，不可久服”。临床用于湿痰、寒痰，咳喘痰多，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛，呕吐反胃，胸脘痞闷，梅核气；为“治痰圣药”。外治痈肿痰核，内服一般炮制后使用。
《本草纲目》记载半夏: “……不尔戟人喉”，《名医别录》 则明确指出：“生微寒，熟温，有毒”，《药性论》 则认为“半夏，有大毒”。说明半夏有较明显的毒性。其生品毒性强烈，炮制后可以降低毒性但仍存在一定风险。
目前对其毒性研究主要集中在四个方面：①对黏膜的毒性：可导致口舌麻木，甚至呼吸麻痹致死; ②肝肾毒性：导致肝肾组织病变; ③妊娠毒性：致妊娠终止，胎儿死亡; ④遗传毒性：导致遗传物质改变，胎儿畸形。
含半夏的中成药主要分布在化痰、燥湿健脾、降逆止呕作用的品种中，相关药物：复方鲜竹沥液、橘红痰咳颗粒、百咳静糖浆、桂龙咳喘宁胶囊、参苏宣肺丸、藿香正气丸等，半贝丸、回春丹、小儿急惊散等。含半夏的中成药不宜与含有乌头、川乌、草乌以及附子的药物合用。
3. 含朱砂、雄黄的中成药
2015版《中国药典》记载，朱砂“本品有毒，不宜大量服用，也不宜少量久服; 孕妇及肝肾功能不全者禁用”；雄黄“内服宜慎；不可久用；孕妇禁用”。
研究表明长期大剂量使用朱砂、雄黄及其中成药，可以导致汞、砷等有害元素在体内蓄积，造成 肝、肾功能严重损害，并有可能损害人体血液系统和神经系统。
老年人各个组织器官随年龄增长而发生退行性改变，各项生理功能都有所减退，故对药物的代谢和排泄能力都有所下降，因而药物很容易蓄积体内导致中毒。
含朱砂的中成药：牛黄清心丸（局方）、苏合香丸、天王补心丸、平肝舒络丸、瓜霜退热灵胶囊、紫雪散、安脑丸、安宫牛黄丸、补肾益脑丸、柏子养心丸、舒肝丸、七厘胶囊等。
含雄黄的中成药：安宫牛黄丸、牛黄清心丸（局方）、牛黄解毒片（丸）、牛黄清火丸、安脑丸等。
含朱砂、雄黄的中成药在临床中使用广泛，但安全性相对较低且易发生不良反应，自行购买或长期大量服用存在安全隐患，不推荐同时服用两种及以上含朱砂、雄黄的中成药。
4. 含酒精的中成药
对于服用头孢类抗生素、甲硝唑、呋喃唑酮等药物的患者来说，少量饮酒、饮用含酒精性饮料、同时服用含酒精的中成药，都有可能引发双硫仑样反应，出现头痛、呕吐、心悸、呼吸困难等症状，严重者甚至可能出现呼吸抑制、心肌梗死、休克、急性心力衰竭等状况。
含酒精的中成药：金喉健喷雾剂、风湿液、清脑复神液、藿香正气水、伤科灵喷雾剂、皮肤康洗液、十滴水等均含有酒精成分，为保证用药安全，与其他药物联用时建议先咨询医生或药师。
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本文原文来自搜狐