他汀类药物副作用监测：6大指标保安全用药
他汀类药物副作用监测：6大指标保安全用药
他汀类药物是临床上常用的降脂药物，主要用于治疗高胆固醇血症和动脉粥样硬化等心血管疾病。然而，这类药物在使用过程中可能会出现一些副作用。本文将详细介绍他汀类药物的副作用及其监测指标，帮助患者更好地了解和管理用药过程。
如果您在吃他汀类药物，一定要注意，定期检查6个指标，告诉您具体检查的时间和注意事项，出现哪些表现需要尽快检查。
他汀类药物的主要副作用
1. 肝脏损害
他汀类药物是通过影响肝脏中的胆固醇合成来发挥作用，这种作用可能会对肝脏产生一定的影响。但对于常规使用剂量的情况下，肝损害由小到大的顺序依次是瑞舒伐他汀、阿托伐他汀洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀。因为阿托伐他汀是脂溶性他汀，而瑞舒伐他汀是水溶性的他汀，所以脂溶性的阿托伐他汀肝脏影响会相对较大。
吃他汀类药物注意不能喝酒，尤其是晚上喝完酒后吃他汀类，对肝功能会造成较大伤害。
2. 肌酶升高
他汀类药物有引起肌酶升高的副作用。这也是他汀类常见的副作用。他汀类可以引起肌肉的损伤，甚至引起横纹肌溶解，使肌酸激酶明显升高。目前所有的他汀类药物中，辛伐他汀和洛伐他汀，尤其是当联合大剂量的酮康唑等药物的时候，更容易引起这种副作用。
当肌酸激酶升高超过正常水平的10倍以上时，需要停药观察，进一步查明原因。可以选择降酶、保肝、营养肌肉和神经治疗。观察肾功能的变化防止出现肾功能衰竭。
3. 肌肉疼痛
吃他汀类药物虽然没有出现肌酶升高，但是却有人出现肌肉酸痛的副作用。这也可能是他汀类药物对肌肉的损伤的一种表现。具体表现为肌肉部位的压痛或者活动受限，甚至出现痉挛，夜间经常发作。
如果出现肌痛，最好在医生的指导下监测肌酶的变化，必要时停药观察，也可以调整药物剂量或者更换其它种类的他汀。
一般来说，瑞舒伐他汀属于水溶性他汀，对肌肉的影响相对较小，而阿托伐他汀、辛伐他汀属于脂溶性他汀，容易出现肌痛的症状。因此，当肌痛明显时，选择水溶性他汀可能副作用会明显减轻。
4. 消化和神经系统异常
他汀类药物可能会导致腹泻、便秘、恶心和胃痛等消化系统的表现。也有少数患者可能出现记忆力减退和认知功能下降等。
需要定期检查的6大指标
为了预防和监测他汀类药物的副作用，患者在服药期间需要定期检查以下6项指标：
- 肝功能：包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶等，评估肝功能是否正常。
- 肌酶：主要是肌酸激酶的水平，这是评估是否存在肌肉损伤或者肌病的关键指标。
- 肾功能：包括尿素氮和肌酐的水平，能够早期发现肾功能是否有损害。
- 血脂水平：包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯等。主要评估降脂治疗的效果，是否达到目标水平。
- 血糖：他汀类药物有轻度升高血糖，甚至引起糖尿病的风险，尤其是对于糖尿病患者和糖尿病前期的患者，这个检查非常重要。
- 肌肉症状：告诉医生是否有肌肉酸痛、肌肉无力或者其他的肌肉相关的症状，由医生判断是否存在肌肉损伤并及时采取措施。
检查频率建议
- 用药前：首先检查肝肾功能，根据相关指标选择合适的他汀类药物和剂量。
- 用药1个月后：复查肝功能、肾功能、血糖、血脂、肌酸激酶等指标，了解是否有药物损害。一般副作用会在用药一个月内发生。
- 后续检查：如果指标正常，可以每3-6个月检查一次上述指标，根据血脂控制情况调整药物使用。
- 异常情况：对于肝功能、肾功能、肌酶升高的患者，需遵医嘱缩短随访时间，必要时调整用药方案。转氨酶超过3倍、肌酸激酶超过10倍需停药。
注意事项
- 避免饮酒：服药期间不宜饮酒，尤其是避免晚上饮酒后服药，以免增加肝功能损害风险。
- 药物相互作用：使用环孢素、抗真菌药、大环内酯类抗生素、胺碘酮等可能增加副作用，需谨慎。
- 饮食注意事项：服药期间避免饮用西柚汁，以免增加药物副作用。
及时就医的情况
- 皮肤发黄、巩膜黄染、尿黄：可能提示肝功能异常。
- 小便呈酱油色：提示可能有肌红蛋白尿，需警惕横纹肌溶解。
- 严重肌肉酸痛：可能是肌肉损伤的表现。
总之，他汀类药物是非常好的抗动脉粥样硬化、稳定血管斑块、预防血栓形成的药物，选择合适的他汀，合适的剂量，注意用药期间的观察，能够起到很好的治疗效果。