小宝宝该躺着睡，还是侧着睡？快来看看你做对了没

小宝宝该躺着睡，还是侧着睡？快来看看你做对了没

在我们儿保诊室里经常发生这样的对话。

孩子家长：“医生，宝宝睡觉究竟应该平躺着睡，还是侧卧着睡？”

儿保医生：“仰卧位，平躺着睡觉。”

孩子长辈瞳孔震惊：“宝宝还那么小，怎么能仰卧呢？侧着睡才不会被奶呛到啊！”

儿保医生：“美国儿科学会建议婴儿每次入睡都采取仰卧位以降低与睡眠相关的死亡风险，
直到孩子满1岁。侧睡其实并不安全，也不建议这样做。”

孩子长辈提出质疑：“可是我身边带宝宝的都是让宝宝侧着睡的，某某专家也说侧着睡的宝宝不容易窒息。是不是国情不同哦？”

儿保医生：“我们国家2018年发布的0-5岁儿童睡眠卫生指南中也建议让宝宝在1岁前采取仰卧位，不宜俯卧位，直到宝宝可以自行变换睡眠姿势。”

这时，一般情况下，孩子家长和家里的长辈会再度表示困惑：“那月子中心和月嫂为什么都让我们给孩子保持侧卧位呢？到底用什么姿势睡比较好？”

躺着睡才是正确的姿势

看到家长们的疑惑，医生有时候也很无奈，因为现实中，虽然医学总是在不间断的发展和进步，但与儿童健康息息相关的很多其他行业却没能很好的及时的跟进。

就像婴儿辅食添加的建议一样，虽然国内外权威机构早在十多年前就开始推荐婴儿从6月龄就开始添加肉类等富含铁的食物。

但直至今日，不少媒体平台和民间机构中却仍然盛行着不少“婴儿要先加块茎，再加叶子菜，8月龄以后才能加肉，9月龄以后才能加蛋”的说法。这种医学大步遥遥走在前方，而现实却没跟上步子的现状，着实令人唏嘘。

说回小婴儿睡眠安全，现在我们知道了，无论是美国儿科学会还是中国国家卫生健康委员会均推荐小于1岁的婴儿采用仰卧位。

那么这样做的原因具体又是什么呢？

如上图所示是婴儿猝死综合征的三重风险模型，而“非仰卧睡眠姿势（包括俯卧和侧卧位）”则是三重风险中外源因素中相当重要的一个。

这是因为俯卧或侧卧姿势会增加孩子再次吸入自己呼出气体的机会，从而增加发生缺氧和高碳酸血症的风险。

而与仰卧位相比，俯卧位还可以降低热量损失率和提高体温，从而增加过热的风险。

有证据表面，俯卧位睡眠会改变婴儿睡眠期间心血管系统的自主控制，尤其是在孩子2-3月龄大的时候，可能导致大脑氧合减少。俯卧位使得婴儿面临婴儿猝死综合征的风险比例增加至2.3-13.1倍。

在一项美国研究中，与侧卧位相关的婴儿猝死综合征风险比例增加至2.0倍，而与俯卧位相关的婴儿猝死综合征风险比例增加至2.6倍。

另外，侧睡姿势本质上是不稳定的，婴儿从侧睡姿势滚到俯卧姿势的概率明显大于从仰卧位翻滚成俯卧位。

且为了保持宝宝侧卧位的姿势，家长可能会习惯性地使用到一些软物（枕头、被子、浴巾等）来垫着宝宝的身体，而这些额外的东西也可能会增加宝宝窒息的风险。

仰卧睡觉会不会影响睡眠质量？

经常有家长会说，宝宝仰卧位睡觉时会不踏实，容易扭来扭去，还更容易醒，是不是宝宝不舒服或睡眠质量不好?

实际上，频繁觉醒本来就是婴儿睡眠的典型特征，并不是睡眠质量欠佳的表现。

生理学研究表明，婴儿以俯卧姿势睡觉时可能不太会惊醒，而从睡眠中唤醒的能力其实是婴儿睡眠时对应激源的一种重要的保护性生理反应，所以婴儿持续睡眠的能力在生理上可能并非有利。

简单来说就是婴儿虽然醒得频繁，但每一次觉醒很可能都是一次确保自己生命安全的生理性保护动作。

仰卧位睡觉，孩子吐奶了会不会很危险？

不少人会有疑问，宝宝如果吐奶，仰卧位不会导致奶液流不出来而发生呛咳吗？

其实，呛咳并不等于误吸，家长会经常误解咳嗽或呕吐这类正常的保护性呕吐反射。

在不同国家进行的多项研究均未表明自1992年美国儿科学会推荐婴儿改为仰卧睡眠后误吸发生率出现增加。

美国儿科学会和北美小儿胃肠病与营养学会均认为：“为了降低发生婴儿猝死综合征的风险，除了仰卧位外，不建议婴儿采取其他姿势，即使是患有胃食管反流的婴儿。”

如下图所示：

孩子的气管在食管的前方，一旦发生反流奶液逆流，仰卧位的孩子可以轻松的将奶液再次重新吞下，而俯卧时，则会使得奶液在瞬间倒灌入气管内。

目前没有证据表明鼻饲或经口胃管喂养的婴儿如果处于仰卧位，吸入的风险会增加。

在这里顺便提一下，关于婴儿胃食管返流体位干预措施的“中外之别”。

在国内，对于存在胃食管反流的婴儿，有时医生可能会建议其在睡眠时躺在30°的斜坡床上，或者在进食后保持直立或前倾位一段时间后再躺下。

但美国儿科学会和北美小儿胃肠病与营养学会认为婴儿仰卧时抬高床头对减少胃食管反流无效。

有一项生物力学研究发现，婴儿在30°的斜坡上不可能不滑下来。

所以，研究人员会担心婴儿如果睡在斜坡上，可能会在熟睡中滑到可能影响呼吸的位置，而且睡在较低斜坡上的婴儿更倾向于做出弯曲身体和抬头的动作，更便于侧身或俯卧，也更容易出现肌肉疲劳和潜在的窒息。

因此，美国儿科学会推荐婴儿每次睡眠都需要在坚实的、平坦的、无倾斜的床面上仰卧入睡，而对于早产儿或背部手术术后患儿等特殊情形，一旦临床状态稳定或术后恢复良好，则也应尽快恢复仰卧入睡。

孩子只能一直仰卧位睡觉吗？

并不是。

等宝宝在4-6月龄学会了翻滚之后，很可能就无法再继续保持仰卧，但此时他们发生猝死、窒息的风险也已明显下降。

对于能够靠自己在床上自由翻滚的孩子，可以保留他们自己喜欢的姿势，但由于缺乏婴儿何时可以安全的俯卧睡眠的具体数据，所以在1岁之前，美国儿科学会仍建议尽可能引导和鼓励孩子适应仰卧。

除此以外，孩子睡觉还需要注意这些问题：

和父母同房不同床，不要与家长同睡以免家长翻身压迫窒息；

不建议过早分房以免家长不能及时响应宝宝需求和照顾安全（至少到6月龄）；

家长需避免吸烟、饮酒与非法药物的使用；

设置与婴儿床完美契合的床垫与栏杆（避免婴儿被卡在缝隙之间），不使用软质床围和枕头、毛绒玩具等软物以免增加婴儿的窒息风险；

用合适的睡袋替代被子、毯子以免遮挡口鼻，避免婴儿过热；

不要习惯性抱着孩子在身上睡觉以免孩子从熟睡的照养人身体坠落；

不轻信和过度依赖所谓的“婴儿防窒息报警装置”，选择符合婴儿使用安全规范和质量有保障的床和床品……

这些也都是保证婴儿睡眠安全所必须考量的方面，而每一项考量的背后其实都有着鲜活案例的教训。

当然了，为了避免宝宝仰睡睡成大扁头或斜头，还须注意经常调整宝宝床头和床位的方向，以避免宝宝习惯单侧躺睡。

在宝宝白天清醒期间，则需要尽可能的在家长的监管下更多的处于俯卧位来练习抬头、手臂支撑，让脑袋悬空以促进其头型的自然发育。而在家长身上的“袋鼠趴”时刻，也是很不错的锻炼机会以及亲子亲密时间哦。