医保参保率超95%，基层医疗服务体系持续完善

医保参保率超95%，基层医疗服务体系持续完善

2023年，我国基本医疗保险参保人数达到约13.34亿人，参保率稳定在95%以上。这一数据背后，是医保制度的不断完善和基层医疗服务能力的显著提升。随着医保参保率的提高，基层医疗迎来了发展的春天。

2024年8月，国家医保局发布《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，为医保制度的可持续发展提供了有力保障。该意见提出了一系列创新措施：

• 放开放宽参保户籍限制，让中小学生、学龄前儿童可以在常住地参保。
• 扩大职工医保个人账户共济范围，由家庭成员扩展到近亲属。
• 对连续参保人员和基金零报销人员给予激励，提高大病保险最高支付限额。
• 推动更多村卫生室纳入医保定点并直接结算，让群众在家门口就能享受医保服务。

这些政策的出台，不仅提高了参保的便利性，还增强了医保制度的吸引力，让更多人愿意参保、持续参保。

在政策支持下，各地积极探索创新模式，提升基层医疗服务能力。天津市的数字健共体建设就是一个典型例子。

自2020年起，天津启动“天津市数字健共体”建设，以慢病管理、家庭医生签约服务为切入点，通过数智技术为基层赋能提效。项目分阶段深入实施“按病种”“按人头”总额付费改革，实现了医保结余留用，并有效推动了整合型医疗卫生服务体系建设。

“四朵云”平台（云管理、云服务、云药房、云检查）的建设，补齐了基层基本医疗服务能力的不足。以“云药房”为例，基层用药品规数量提升至4900余种，同时通过AI+人工审方，不仅提升了用药合理性和经济性，也降低了人力成本。

基层医疗服务能力的提升，离不开医生队伍的建设。各地积极探索创新机制，加强基层卫生人才队伍建设。

随州市坚持“育才”和“引才”双轮驱动，建立良好的引进人才绿色通道，从提高待遇、职称晋升、子女入学、配偶安置等多方面着手，吸引高端医学人才。桐城市则聚焦稳定优化村医队伍，实施村级卫生服务能力提升行动，创新村医培训制度，搭建赋能平台。

这些措施有效缓解了基层医疗人才短缺的问题，为提升基层医疗服务水平提供了有力保障。

医保参保率的提升和基层医疗服务能力的增强，最终体现在群众的就医体验上。小红书用户分享的医保待遇升级体验，生动展现了这些变化。

一位用户表示：“医保待遇升级，你感受到了吗？嗨，朋友们！有个好消息，医保政策更新了，就像夏日的凉风，让咱们的医疗账单轻松多了。报销的网兜子大了，以前那些头疼脑热的小病也能被报销，就像多了份小确幸。比例上去了，就像加薪了，每用一次医保，都多了一点实实在在的省心。最棒的是，门诊也能报销，日常的小保健也有了保障，不用再担心小病变成大开支。虽然多花点钱，但想想看，健康多了份保障，那感觉就像拥有了个私人健康顾问。快去检查下你的新医保，那些贴心的小福利，你值得拥有！”

另一位用户则分享了自己和父亲的抗癌经历：“职工医保和灵活就业医保缴费不同，但报销一样，都有统筹和个人账户。居民医保只有统筹账户，报销比例略低。报销时要优先用统筹账户，达到起付线才能报销，医院等级影响报销比例。选择医保定点医院，确认费用是否在统筹目录内。异地就医需要备案，否则需保存资料回参保地报销。职工医保个人账户余额，全家可用！”

这些真实的体验，让我们看到了医保制度的不断完善给群众带来的实实在在的好处。

医保参保率的提升，不仅是一串串数字的增长，更是基层医疗服务体系不断完善、群众健康保障水平不断提升的生动体现。随着医保制度的进一步完善和基层医疗服务能力的持续提升，我们有理由相信，基层医疗将迎来更加美好的春天。