山莨菪碱：肠梗阻治疗中的双刃剑？

山莨菪碱：肠梗阻治疗中的双刃剑？

肠梗阻是一种常见的消化系统疾病，可由多种原因引起，如肠道肿瘤、粘连、疝气等，主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便等症状。这种疾病不仅给患者带来极大的痛苦，还可能危及生命。在治疗肠梗阻的过程中，药物治疗是重要的辅助手段之一，而山莨菪碱（654-2）作为一种常用的胃肠解痉药物，因其能有效缓解平滑肌痉挛和疼痛而备受关注。然而，这种药物的使用并非没有限制，它在治疗肠梗阻时究竟扮演着怎样的角色？又有哪些需要注意的事项呢？

山莨菪碱，又称为654-2，是一种从中国特有植物山莨菪中提取的生物碱。其名称来源于其首次提取的时间（1965年4月）和来源植物。作为抗M胆碱药，山莨菪碱的主要作用机制是通过阻断神经递质乙酰胆碱的作用，从而解除平滑肌痉挛，达到缓解症状的效果。

与另一种常用的抗胆碱药阿托品相比，山莨菪碱具有以下特点：

1. 外周作用强于中枢作用：山莨菪碱不易通过血-脑脊液屏障，因此中枢作用较弱，很少引起中枢兴奋症状。这一特点使其在缓解平滑肌痉挛的同时，减少了对中枢神经系统的影响，降低了不良反应的发生率。

2. 抑制唾液腺分泌作用较弱：山莨菪碱抑制唾液腺分泌及扩瞳作用仅为阿托品的1/20～1/10，这意味着在使用过程中，患者出现口干、视力模糊等副作用的概率较低。

3. 改善微循环作用：除了缓解平滑肌痉挛，山莨菪碱还能解除微血管痉挛，改善微循环，这一特性在治疗休克和有机磷中毒时尤为重要。

在肠梗阻的治疗中，山莨菪碱主要用于缓解由平滑肌痉挛引起的腹痛和不适。其具体应用包括：

• 口服剂：成人每次5～10mg，每日3次；小儿每次0.1～0.2mg/kg，每日3次。
• 注射剂：成人每次肌注5～10mg；小儿每次0.1～0.2mg/kg，每日1～2次。

然而，值得注意的是，山莨菪碱只能作为肠梗阻治疗的辅助药物，不能替代手术等主要治疗手段。对于完全性肠梗阻或病情严重的患者，单纯使用山莨菪碱无法解决根本问题，反而可能延误治疗时机。因此，在使用山莨菪碱的同时，必须密切观察病情变化，必要时及时采取手术治疗。

尽管山莨菪碱在缓解肠梗阻症状方面效果显著，但其使用并非没有禁忌。以下几点需要特别注意：

1. 禁忌症：颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用。这些情况下使用山莨菪碱可能会加重病情，甚至危及生命。

2. 慎用人群：反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎患者慎用。孕妇及哺乳期妇女、婴幼儿和年老体弱者也需谨慎使用，特别是老年男性，由于多患有前列腺肥大，用药后易致前列腺充血导致尿潴留。

3. 不良反应：常见的不良反应包括口干、面红、视物模糊等，这些症状通常在1～3小时内会自行消失。少见的不良反应有心跳加快、排尿困难等。若用量过大，可能会出现阿托品样中毒症状，此时应立即停药，并寻求医生的帮助。

4. 用药注意事项：急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用，以免掩盖病情，延误治疗。夏季用药时，因其闭汗作用，可能会导致体温升高。静滴过程中若出现排尿困难，成人可肌注新斯的明0.5-1.0mg或氢溴酸加兰他敏2.5-5mg，小儿则可肌注新斯的明0.01-0.2mg/kg，以解除症状。

山莨菪碱在肠梗阻治疗中确实能发挥重要作用，但其使用必须严格遵循医嘱，不能擅自用药。对于肠梗阻患者来说，及时就医、进行全面的诊断和治疗才是最安全有效的选择。在医生的指导下合理使用山莨菪碱，才能真正发挥其“解痉止痛”的功效，避免因用药不当而带来的风险。