射血分数保留的心衰治疗新进展

射血分数保留的心衰治疗新进展

射血分数保留的心力衰竭（Heart Failure with Preserved Ejection Fraction，简称HFpEF）是一种特殊类型的心衰，其特点是患者的心脏射血分数正常或接近正常（通常左心室射血分数≥50%），但心脏无法有效地将血液泵送到全身，导致一系列症状的发生。近年来，随着人口老龄化的加剧和高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病的增多，HFpEF的发病率逐渐上升，成为心衰领域的一大挑战。

HFpEF的发病机制尚未完全明确，但研究表明，可能与多种因素有关：

• 心肌舒张功能障碍：HFpEF患者的心肌舒张功能往往受损，导致心室舒张末期压力升高，心室充盈受限。
• 心肌肥厚与纤维化：高血压、糖尿病等慢性疾病可导致心肌肥厚和纤维化，使心肌顺应性降低，心室舒张受限。
• 神经体液因素：交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的过度激活会导致心肌肥厚、心室重构以及水钠潴留等病理改变。
• 炎症与氧化应激：患者体内存在炎症和氧化应激反应，这些反应会损伤心肌细胞、促进心肌纤维化和重构。

HFpEF的临床症状与其他类型的心衰相似，包括呼吸困难、咳嗽、咯血、疲倦、活动能力减退等。这些症状的出现提示心脏正在经历严重的功能障碍，需要及时就医。

HFpEF的诊断主要依靠详细的病史询问、体格检查以及一系列辅助检查，如血清利钠肽检测、胸部X线片、心电图、超声心动图等。医生会综合分析患者的临床表现和检查结果给出疾病诊断。

近年来，HFpEF的治疗取得了重要进展，主要体现在药物治疗和非药物治疗两个方面。

药物治疗

目前，用于HFpEF治疗的药物主要包括：

• 利尿剂：通过增加尿量，帮助身体排出多余的水分和盐分，减轻心脏的负荷。
• RAAS系统抑制剂：包括沙库巴曲缬沙坦钠（ARNI）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类药物，以及螺内酯等盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）。这些药物可以防止心脏在努力泵血的过程中受到损害。
• 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）：如达格列净、恩格列净等，原本用于治疗糖尿病，但研究发现它们可以改善心脏的舒张功能，降低心衰住院及心血管死亡的风险。

值得一提的是，中国药科大学董德利/孙志洁团队在医学学科顶尖期刊Acta Pharmaceutica Sinica B上发表的最新研究显示，硝唑尼特（Nitazoxanide）在治疗HFpEF方面具有显著效果。研究团队采用高脂饮食饲养联合L-NAME“双打击”建立小鼠HFpEF模型，发现口服硝唑尼特可显著抑制HFpEF小鼠的多种病理表现，包括心肌肥厚、心脏纤维化、心脏舒张功能障碍等。这一发现提示硝唑尼特有望成为治疗HFpEF及相关代谢综合征的潜在药物。

非药物治疗

运动康复是重要的非药物治疗方法，适量的运动训练可以提高患者的运动耐量和生活质量。此外，针对HFpEF的病因进行治疗也是关键，例如控制血压、改善心肌缺血情况等。

尽管近年来在HFpEF治疗方面取得了重要进展，但仍面临诸多挑战。例如，HFpEF的发病机制复杂，涉及多个系统和器官，理想的治疗药物应具有多器官、多机制作用。此外，如何更准确地识别和诊断HFpEF，如何制定个体化的治疗方案，都是未来研究的重要方向。

总之，HFpEF是心血管疾病领域的重要研究方向，随着基础研究和临床实践的不断深入，相信未来会有更多有效的治疗方法出现，为患者带来福音。