关木通因马兜铃酸被禁，中药安全性引发关注

关木通因马兜铃酸被禁，中药安全性引发关注

关木通，曾被视为“通络佳品”，却因严重的肾毒性和致癌风险，被《国家药典》禁用。这一转变，不仅揭示了中药使用中的风险，也引发了公众对中药安全性的广泛关注。

关木通，作为一味传统中药材，曾被广泛应用于临床。它具有利尿通淋、清心除烦、通经下乳的功效，常用于治疗淋证、水肿、心烦尿赤、口舌生疮、经闭乳少、湿热痹痛等症。在中医临床中，关木通的应用历史悠久，最早可追溯至汉代的《神农本草经》。

然而，正是这样一味曾被广泛应用的中药，却在近年来被发现具有严重的肾毒性和致癌风险。研究表明，关木通中含有马兜铃酸，这是一种具有强烈肾毒性和致癌性的物质。2012年，世界卫生组织（WHO）将马兜铃酸列为Ⅰ级致癌物，进一步加剧了人们对含马兜铃酸中药毒性的担忧。

马兜铃酸的毒性主要集中在肾毒性、致突变性和致癌性。研究显示，马兜铃酸可导致肾功能衰竭和肝癌。具体来说，马兜铃酸会通过影响微小RNA、内质网应激、氧化应激而直接或间接诱导肾脏细胞凋亡，导致肾功能损伤。同时，马兜铃酸会在肾内形成马兜铃内酰胺-DNA加合物，这种物质性质稳定、难以降解，会在肾内长期存在，持续损害病人肾小管导致肾功能损伤并诱发癌变。

更令人担忧的是，马兜铃酸没有所谓的安全剂量。即使极小量的摄入，也会在肾内形成无法排出长期存在的DNA加合物，对肾脏造成持续的且不可逆的损伤。这种损伤具有极长的潜伏期，使得病人患肾病和上尿路上皮癌的概率大大增高。

关木通的禁用历程，反映了社会对中药安全性认识的转变。2003年，新华社记者朱玉的一篇报道引发了一场轩然大波，她撰写的《龙胆泻肝丸，清火良药还是致病根源》一文，在两三天内被500多家报刊采用，向全社会披露了龙胆泻肝丸导致肾功能衰竭的问题。据统计，因龙胆泻肝丸致病者约10万例，罪魁祸首就是关木通中含有的马兜铃酸。

面对这一严峻形势，国家药品监督管理局（SFDA）采取了一系列措施。2003年4月，SFDA终于发出通告禁用关木通，由木通（木通科川木通或白木通）替换关木通；原流通含关木通的龙胆泻肝丸不召回，按处方药管理，建议患者定期复查肾功能。2004年8月5日，SFDA取消广防己、青木香药用标准；另有四种含马兜铃酸的药物马兜铃、寻骨风、天仙藤和朱砂莲的中药加强管理，含四种药物的中药制剂按处方药管理，36种含马兜铃酸的中成药方标注“含马兜铃酸，可引起肾脏损害”后放行。

专家提醒，中药并非完全无害，使用时需谨慎。北京中医药大学东直门医院肾内科主任医师刘玉宁表示：“中药的使用需要在专业中医师的指导下进行，不能自行长期服用。同时，要注意中药的配伍禁忌，避免与相畏相恶的药物同时使用。此外，用药剂量和疗程也需严格控制，避免超量或长期使用。定期进行相关检查，监测肝肾功能等指标，对于保障用药安全至关重要。”

关木通的禁用事件，为我们敲响了中药安全使用的警钟。中药虽好，但并非万能。只有在专业指导下合理使用，才能真正发挥其治病救人的作用。同时，这也提醒我们，对待传统医学，既要传承其精华，也要用现代科学的方法去检验和规范，确保用药安全。