ESC 2024：SGLT2抑制剂在心衰治疗中的突破

ESC 2024：SGLT2抑制剂在心衰治疗中的突破

在2024年欧洲心脏病学会年会（ESC 2024）上，钠-葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT2）抑制剂因其在心力衰竭治疗中的显著效果成为焦点。研究显示，该药物不仅能改善心肌功能，还能显著提升患者的生活质量。此外，SGLT2抑制剂与盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）联合使用的长期安全性得到了证实，为心衰患者带来了新的希望。这些突破性的发现为心血管疾病的管理和治疗提供了新的方向和策略。

SGLT2抑制剂最初是作为降糖药开发的，但近年来的研究发现，它在心力衰竭治疗中也具有显著效果。武汉大学唐其柱团队的研究揭示了达格列净（一种SGLT2抑制剂）在心力衰竭中的作用机制。研究发现，达格列净通过抑制巨噬细胞介导的炎症来预防小鼠慢性心力衰竭，其心脏保护作用不依赖于SGLT2抑制。这一发现为进一步阐明达格列净对心力衰竭的保护机制提供了新的线索。

2024年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》对SGLT2抑制剂在心力衰竭治疗中的应用给予了高度评价。指南指出，SGLT2抑制剂达格列净的DAPA-HF研究与恩格列净的EMPEROR-Reduced研究为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者的治疗提供了强力证据。同时，DELIVER研究和EMPEROR-Preserved研究则为射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者的治疗提供了证据支持。因此，指南对SGLT2抑制剂治疗慢性HFrEF、慢性HFmrEF以及慢性HFpEF均给予了Ⅰ类推荐。

2025版美国糖尿病学会（ADA）指南进一步强调了SGLT2抑制剂在心血管疾病和心力衰竭治疗中的重要作用。指南建议，对于已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或肾脏疾病的2型糖尿病患者，应使用SGLT2抑制剂作为综合心血管风险降低和降血糖治疗方案的一部分。此外，对于已确诊心力衰竭的患者，无论射血分数如何，都应使用SGLT2抑制剂以降低心力衰竭恶化和心血管死亡的风险。指南还推荐，对于伴有白蛋白尿的2型糖尿病和慢性肾脏病（CKD）患者，应使用非甾体MRA进行治疗，以改善心血管结局和降低CKD进展风险。

SGLT2抑制剂在心力衰竭治疗中的突破性发现为心血管疾病的管理和治疗提供了新的方向和策略。随着更多临床研究的开展和证据的积累，SGLT2抑制剂在心血管疾病治疗中的应用前景将更加广阔。同时，其与MRA等其他药物的联合使用也为心血管疾病的综合管理提供了新的思路。这些突破性的发现不仅为心衰患者带来了新的希望，也为心血管疾病的预防和治疗提供了新的方向。