常用降尿酸药物的选择

常用降尿酸药物的选择

痛风是一种常见的代谢性疾病，其主要特征是高尿酸血症。降尿酸药物是治疗痛风的重要手段，但如何选择合适的药物呢？本文将详细介绍国内常用的降尿酸药物及其使用注意事项。

国内常用的降尿酸药物主要分为两类：

1. 抑制尿酸生成的药物：如别嘌醇和非布司他
2. 促进尿酸排泄的药物：如苯溴马隆

根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》，别嘌醇、非布司他和苯溴马隆均被推荐为痛风患者降尿酸治疗的一线用药。在选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的临床分型。

苯溴马隆

• 适用人群：适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者。成人和14岁以上儿童可选择使用。
• 禁忌症：不推荐eGFR＜30ml/min/1.73m2的患者及泌尿系尿酸结石患者使用。
• 使用注意事项：
• 需要早餐后服用
• 日间应注意大量饮水，保证尿量＞1500ml
• 需要碱化尿液
• 用药期间应监测肝、肾功能、肾脏超声

别嘌醇

• 适用人群：适用于尿酸生成过多型的患者
• 严重不良反应：剥脱性皮炎，死亡率高
• 基因检测建议：其发生与HLA-B5801阳性存在明显相关性，推荐用药前进行HLA-B5801基因检测。HLA-B5801基因阳性者禁用别嘌醇。汉族人群携带该基因型频率为10%～20%，因此国内外指南对HLA-B5801阳性患者均不推荐使用别嘌醇。
• 其他不良反应：皮疹、胃肠道症状、肝损害，骨髓抑制等
• 严重不良反应：别嘌醇超敏反应综合征，可见剥脱性皮炎

非布司他

• 适用人群：适用于尿酸生成过多型患者，疗效优于别嘌醇
• 特殊人群使用：适用于别嘌醇过敏或HLA-B*5801阳性者、别嘌醇不耐受或治疗失败者
• 药物相互作用：禁用于正接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者
• 注意事项：慎用于合并心脑血管疾病的老年人
• 不良反应：肝功能异常、皮疹、心血管事件等
• 药代动力学特点：非布司他是肝肾双通道排泄，轻中度肝、肾功能不全无需调整剂量

总结：在选择降尿酸药物时需要综合考虑多方面的因素，最好在医生的评估和指导下进行选择，以确保治疗效果最佳。

本文原文来自上海市医学会内分泌分会