药物联用需谨慎：协同增效与相互拮抗的双重影响

药物联用需谨慎：协同增效与相互拮抗的双重影响

药物联用是指两种或两种以上药物同时或先后应用。药物联用对药效的影响主要包括协同作用和拮抗作用。

协同作用

协同作用是指药物联用时产生的效果大于单独使用的效果。协同作用可以分为三种：

1. 相加作用：两药作用的代数和，即1+1=2的效果。例如，两种具有相同作用机制的药物联用时，其效果等于各自效果的简单相加。

2. 增强作用：两药作用大于单用时的作用之和，即1+1＞2的效果。例如，某些药物联用时可以相互促进，产生超出预期的治疗效果。

3. 增敏作用：某药使组织或者受体对药物敏感性增加。例如，某些药物可以增强机体对其他药物的反应性，从而提高治疗效果。

拮抗作用

拮抗作用是指药物作用相反，即两药作用的代数和小于单独使用的效果，1+1＜2。拮抗作用主要包括：

1. 生理性拮抗：是指两个激动药分别作用于生理作用相反的两个特异性受体。例如，组胺H1受体激动时引起支气管收缩和血管扩张，而肾上腺素β受体激动时则引起支气管松弛和血管收缩。

2. 药理性拮抗：例如，H1组胺受体拮抗药苯海拉明可以拮抗H1组胺受体激动药的作用；β受体拮抗药普萘洛尔可以拮抗β受体激动药肾上腺素的药理作用。

临床案例分析

患者王某，男，70岁，患有高血压病，平时服用降压药硝苯地平、卡托普利，血压控制理想。后因咳嗽诊断为肺结核，加用异烟肼、利福平抗结核治疗，原服用的降压药治疗方案未改变，但是却出现了血压控制不佳。

分析：为什么会出现血压控制不理想的情况呢？

答案在于降压药与抗结核药之间存在拮抗作用，降低了降压药的药效。

如何区分生理性拮抗和药理性拮抗

关键在于是否作用于同一受体：

• 生理性拮抗：作用于不同的受体，产生相反的生理效应。
• 药理性拮抗：作用于同一受体，但产生相反的药理效应。

药物联用是一把双刃剑，既可以增强疗效，也可能产生不良反应。因此，在临床用药时，必须充分了解药物之间的相互作用，合理选择药物联用方案，以确保用药安全有效。