阿司匹林肠溶片与心血管健康：作用机制、药物相互作用及注意事项

阿司匹林肠溶片与心血管健康：作用机制、药物相互作用及注意事项

心血管疾病是全球范围内的重大健康问题，阿司匹林肠溶片作为心血管疾病治疗中的常用药物，其作用机制和使用注意事项备受关注。本文将详细探讨阿司匹林肠溶片在心血管疾病治疗中的应用，以及与其他心血管药物的相互作用。

阿司匹林肠溶片的主要成分是阿司匹林，化学名称为2-（乙酰氧基）苯甲酸。其分子式为C9H8O4，分子量为180.2。阿司匹林通过抑制血小板聚集发挥作用，因此在心血管疾病治疗中具有重要作用。

具体而言，阿司匹林肠溶片可以：

• 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险
• 预防心肌梗死复发
• 进行中风的二级预防
• 降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险
• 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险
• 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞
• 降低心血管危险因素者（如冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死发作的风险

与氯吡格雷的相互作用

阿司匹林与氯吡格雷都是常用的抗血小板药物，但它们的作用机制不同。阿司匹林通过抑制血小板中的环氧化酶发挥作用，而氯吡格雷则通过抑制血小板中的P2Y12受体发挥作用。两者联用时可以产生协同作用，但需要注意以下几点：

• 两者不能交替服用，否则会导致部分血小板未被抑制，增加血栓风险。
• 在心脏手术后（如支架、搭桥等）的一段时间内，通常需要两者联用进行“双抗”治疗。
• “双抗”治疗会增加出血、消化道损伤的风险，不建议普通患者使用。
• 阿司匹林对胃黏膜有直接刺激作用，建议空腹服用；氯吡格雷没有具体服药时间要求，但饭后15分钟服药效果最佳。
• 使用制酸剂时需注意，服用氯吡格雷时不能联用奥美拉唑、艾司奥美拉唑，否则会影响氯吡格雷的药效。

与他汀类药物的配合使用

他汀类药物是临床上常用的降脂药物，能够抑制胆固醇合成，降低低密度脂蛋白和胆固醇水平，同时具有稳定斑块和抗血栓作用。与阿司匹林配合使用时，需要注意以下几点：

• 他汀类药物适用于高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症患者。
• 他汀类药物分为三代，包括洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。
• 服用剂量需根据患者具体情况调整，例如阿托伐他汀的常规剂量为10-20mg，瑞舒伐他汀为5-10mg。
• 使用他汀药物时需定期复查肝功能，若转氨酶升高超出正常值3倍以上需停药。

使用阿司匹林肠溶片时需特别注意以下事项：

• 以下人群禁用：对阿司匹林或其它水杨酸盐过敏者；水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致哮喘的历史；活动性消化性溃疡患者；出血体质患者；严重的肾功能衰竭、肝功能衰竭、心功能衰竭患者；妊娠的最后三个月。
• 以下情况需谨慎使用：对止痛药、抗炎药、抗风湿药过敏；胃十二指肠溃疡史；与抗凝药合用；肾功能或心血管循环受损；严重葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症患者；肝功能损害；布洛芬可能干扰阿司匹林肠溶片的作用；阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作；手术前需告知医生正在使用阿司匹林。
• 可能的不良反应包括：上、下胃肠道不适，如消化不良、胃肠道和腹部疼痛；出血风险增加；过敏反应；肾损伤和急性肾衰竭；呼吸道、胃肠道和心血管系统反应；极罕见的一过性肝损害。

心血管疾病患者在使用阿司匹林肠溶片时，需严格遵循医嘱，定期复查，密切关注身体反应。同时，应避免自行调整剂量或停药，以确保治疗效果和安全性。