阿司匹林真的能护心？最新研究和临床指南解读

阿司匹林真的能护心？最新研究和临床指南解读

引用

MedSci-临床研究与学术平台

等

11

来源

1.

https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=9f7581020eb0

2.

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_27493216

3.

https://news.qq.com/rain/a/20241010A07OSJ00

4.

http://www.news.cn/health/20240930/9daa5aa8022e46afb3a6e43dc29bd9dc/c.html

5.

https://www.beijing.gov.cn/fuwu/bmfw/jhsyfwzdzx/2024sjczr/rhsb/202410/t20241011_3917070.html

6.

http://wjw.als.gov.cn/art/2024/3/11/art_4872_513860.html

7.

https://www.chinagp.net/CN/subject/listSubjectChapters.do?subjectId=1709018218374

8.

https://www.ebiotrade.com/newsf/2024-3/20240308065056456.htm

9.

https://www.ahlx.gov.cn/OpennessContent/show/3361441.html

10.

https://fjsl.com.cn/info/25916.jspx

11.

https://www.jd.com/pccontent/281504

心血管疾病是全球范围内导致死亡的主要原因之一，阿司匹林作为常用的预防和治疗药物，其使用方法和效果一直备受关注。然而，关于长期服用阿司匹林是否真的能护心，很多人还存在疑问。本文将结合最新研究和临床指南，深入探讨阿司匹林在心血管健康中的作用以及可能带来的副作用，帮助大家更好地了解这一药物。

阿司匹林在心血管疾病预防中的作用主要体现在两个方面：一级预防和二级预防。

一级预防

一级预防是指在尚未发生心血管疾病的情况下，通过药物或生活方式干预来预防疾病的发生。2022年，美国预防临床服务指南工作组（USPSTF）基于最新循证研究结果更新并发布了《阿司匹林用于预防心血管疾病的推荐声明》。该声明指出：

• 对于40-59岁且10年心血管疾病风险≥10%的成年人，是否启动低剂量阿司匹林进行一级预防因人而异，应该基于医患共同决策，权衡潜在益处和危害后进行个体化决策（C级推荐）。
• 对于60岁及以上的成年人，不推荐启动低剂量阿司匹林进行心血管疾病一级预防（D级推荐）。

这一推荐是基于对13项随机对照临床研究的荟萃分析，结果显示每日或隔日服用小剂量阿司匹林（≤100mg）可以降低非致死性心肌梗死和非致死性卒中的风险，但不降低心血管死亡和全因死亡风险。同时，阿司匹林会增加消化道出血和颅内出血的风险，尤其是随着年龄的增长，出血风险显著增加。

二级预防

二级预防是指在已经发生心血管疾病的情况下，通过药物治疗来预防疾病的复发和进展。对于已经患有冠心病、缺血性脑卒中或外周血管病的患者，阿司匹林的使用建议如下：

• 冠心病患者：包括冠状动脉狭窄50%以上的稳定或不稳定心绞痛患者，以及急性或陈旧性心肌梗死患者。
• 缺血性脑卒中患者：急性或陈旧性脑梗死、短暂性脑缺血发作的患者。
• 外周血管病患者：如因动脉粥样硬化导致颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉、下肢动脉等狭窄超过50%及以上的患者。

对于上述患者，建议每天服用75-100 mg的阿司匹林进行长期二级预防。研究显示，阿司匹林能有效降低这些患者再次发生心血管事件的风险。

阿司匹林通过抑制血小板聚集，发挥抗血栓作用，从而降低心血管事件的发生。然而，其效果并非在所有人群中都一致。

一项纳入13项随机对照临床研究的荟萃分析显示，小剂量阿司匹林（≤100mg）可以降低非致死性心肌梗死和非致死性卒中的风险，但不降低心血管死亡和全因死亡风险。这意味着阿司匹林主要作用于预防心血管事件的发生，而不是降低总体死亡率。

值得注意的是，阿司匹林的效果存在个体差异。对于心血管疾病高风险人群，如已有心血管疾病病史的患者，阿司匹林的保护作用更为明显。而对于低风险人群，尤其是60岁以上的老年人，阿司匹林的获益可能被出血风险所抵消，甚至带来更大的危害。

虽然阿司匹林在心血管疾病预防中具有重要作用，但其副作用不容忽视。最常见的副作用是出血，包括：

• 消化道出血：一项荟萃分析显示，阿司匹林使消化道出血风险增加58%。
• 颅内出血：另一项荟萃分析显示，阿司匹林使颅内出血风险增加31%。
• 其他出血：如皮肤黏膜出血、牙龈出血等。

除了出血风险，阿司匹林还可能导致以下副作用：

• 胃肠道不适：如恶心、呕吐、上腹不适或疼痛。
• 中枢神经系统影响：长期使用可能导致眩晕、耳鸣甚至视力减退。
• 过敏反应：如皮疹、哮喘。
• 肾功能异常。

为了降低副作用风险，使用阿司匹林时应注意以下几点：

• 特殊人群使用注意事项：孕妇、哺乳期妇女及对药物成分过敏者慎用。血压控制不佳（平均血压高于150/90mmHg）的患者也不适合使用阿司匹林。
• 服药时间：阿司匹林每天需服用一次，具体时间没有定论，最重要的是长期坚持服用。对于非肠溶剂型，建议饭后服用以降低不良反应；对于肠溶剂型，建议空腹服用以提高生物利用度。
• 剂量控制：长期维持治疗的剂量范围大多为75~100mg/天，超过此剂量疗效不会增加，但不良反应会增加。
• 突然停药风险：长期服用阿司匹林的患者，如因某种原因突然停药，会使心血管事件风险增加。因此，停药应十分慎重，并在医生指导下进行。

阿司匹林在心血管疾病预防中具有重要作用，但其使用需要严格遵循医嘱和相关指南。对于心血管疾病高风险人群，如已有心血管疾病病史的患者，阿司匹林的保护作用明显。但对于低风险人群，尤其是60岁以上的老年人，阿司匹林的获益可能被出血风险所抵消。因此，是否使用阿司匹林进行心血管疾病预防，需要在医生的指导下，根据个人的年龄、心血管疾病风险、出血风险等因素进行个体化决策。在使用过程中，应密切关注可能出现的副作用，并定期进行医学评估。