无痛分娩安全有效：专家详解原理、流程与六大疑问

无痛分娩安全有效：专家详解原理、流程与六大疑问

“生孩子到底有多痛？”这是许多准妈妈在面对分娩时最关心的问题。据医学分级，分娩痛仅次于烧伤痛，排第二位，高于刀割痛。85%的人会感到中度至重度疼痛，难以忍受；特别是初产妇，甚至达到“痛不欲生”的地步。对今后的生活产生心理阴影，严重的甚至会患上产后抑郁症，造成终生不幸。

近年来，无痛分娩技术的普及为无数准妈妈带来了福音。在北京协和医院，作为我国首批分娩镇痛试点单位，通过多学科联动制定标准化诊疗流程，不仅显著减轻了产妇的疼痛，还降低了分娩并发症的风险。那么，无痛分娩究竟是如何实现的？它是否安全？对宝宝有没有影响？让我们一起来深入了解。

无痛分娩，医学上称为分娩镇痛，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。目前包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。无痛分娩可以让产妇不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让准妈妈们在时间最长的第一产程得到休息，积攒体力，待宫口开全时，有足够力量完成分娩。

1. 安全：使用的药物浓度低，相当于剖宫产的1/5—1/10,经胎盘吸收的药物量微乎其微，不会对胎儿造成不良的影响，是很安全的。

2. 方便：浓度低不影响运动，在医生允许的情况下可以下床走动，也可以根据疼痛情况自控给药。

3. 不用到手术室：正常无痛分娩在产房就能进行。

无痛分娩需要经过产科和麻醉科的双重评估，然后在产妇进入规律宫缩前进行穿刺并放置预置针。一旦进入规律宫缩，可以直接连接镇痛泵给药。整个流程还包括签署知情同意书、开放静脉通道等步骤。

1. 评估阶段：首先，孕妇需要在孕期参加孕妇学校课程并前往麻醉门诊咨询，评估孕妇是否存在椎管内分娩镇痛禁忌证。同时，孕妇在进入产房时需向医护人员提出申请，经产科医生和麻醉科医生共同评估没有相关禁忌证后，就可以签署分娩镇痛知情同意书。

2. 准备阶段：产妇签署分娩镇痛知情同意书后，麻醉科护士会为产妇开放静脉通道。接着，麻醉医师进行椎管内穿刺，留置一根硬膜外导管，并妥善固定导管，确保在孕妇需要时能够迅速、安全地连接镇痛泵给药。

3. 实施阶段：在产妇尚未进入规律宫缩，即疼痛尚未变得频繁和剧烈之前，医护人员会进行穿刺并放置好预置针。一旦产妇进入规律宫缩，就可以直接连接镇痛泵给药，从而有效地缓解分娩疼痛。

4. 观察阶段：与此同时，助产士和麻醉科护士将持续观察产程、管理镇痛，分娩结束后观察2小时，若无异常，产妇可在拔出硬膜外导管后送回病房休息。

无痛分娩虽然安全有效，但并非所有孕妇都适合。以下是一些适用条件和禁忌症：

适用人群：

• 经产科医生评估，具备自然分娩条件的孕妇
• 有意愿减轻分娩疼痛的孕妇

禁忌症：

1. 椎管内麻醉有禁忌症（败血症、凝血功能障碍、穿刺部位有感染等）。
2. 有心功能不全的孕妇，持续宫缩乏力，经处理后无明显变化的孕妇。
3. 有胎位不正、前置胎盘、产道有异常、胎声不好、羊水异样等产科异常的孕妇。

无痛分娩用药的剂量和浓度都很低，并且麻醉药物是直接注入椎管内而非静脉，药物先被母体吸收，再通过胎盘进入胎儿体内的药量微乎其微。因此，只要麻醉药物剂量掌握得当，无痛分娩对产妇和胎儿不会有什么影响，当然也不影响产后的母乳喂养。

此外，无痛分娩还可以减少因剧烈疼痛导致的母胎氧气供应减少、儿茶酚胺分泌影响胎儿血液供应等问题，降低产后抑郁的风险，减少严重妊娠并发症的发生。

1. 无痛分娩会影响宝宝智力吗？
   一般而言，宝宝只要没发生严重缺氧引起大脑损伤，不会对智力有任何影响。就硬膜外阻滞分娩镇痛来说，硬膜外使用的局部麻醉药的浓度十分低。麻醉药直接注射至神经周围，通过组织吸收、母体消除后，再经过胎盘进入胎儿体内的药物几乎可忽略不计，因此对胎儿没有影响。一项试验对实施和未实施无痛分娩出生的3～12岁宝宝进行智力和行为的评测，研究显示2组宝宝的得分均无统计学差异。

2. 无痛分娩以后会落下腰疼的毛病吗？
   产后腰痛是孕产妇一个十分常见的症状，有资料统计显示，不同程度的疼痛发生率可能在60%以上。曾做过椎管内穿刺与未做过椎管内穿刺的孕妇相比，两者产后腰痛的发生率和严重程度并没有区别。实际上，无痛分娩就是在腰上“打了一针”，造成的损伤有限，在不出现额外损伤的情况下，不会引起长期的腰痛。引起孕妇产后的腰痛的原因可能与孕晚期腰部负荷增大和姿势不正确造成腰部劳损有关，还有部分疼痛可能是由于激素撤退引起的。孕期女性身体为了满足生产的需要，分泌的雌、孕激素、血清松弛素使身体的关节韧带松弛，分娩完成以后，激素水平迅速下降，关节韧带收缩引起疼痛。

3. 无痛分娩会影响产程吗？
   无痛分娩采用的药物浓度较低，并利用了局部麻醉药的“疼痛与运动分离”作用，即肌肉力量无明显下降，疼痛明显降低，所以并不影响宫缩和生产时对体力的要求，完全能保证产妇有能力配合分娩过程。同时，经过麻醉之后，子宫口和盆底肌变得松弛，孕妇得到休息，体力损耗明显减少，后期充分的体力能够显著缩短第二和第三产程。

4. 无痛分娩会造成难产增加剖宫产率吗？
   是否难产与无痛分娩并无关系，相反，无痛分娩可以降低产妇因为难以忍受疼痛而选择剖宫产，降低了剖宫产率。即使顺产失败转为剖宫产，一般也无需再次行麻醉穿刺操作，直接通过硬膜外导管注入更高浓度的局部麻醉药即可。

5. 打完麻醉可以管多久？
   一般根据情况配置相应药物，采用微量泵持续泵注药物维持，直至生产顺利完成，感觉效果欠缺者还可以自控加量。

6. 有哪些不良反应？
   无痛分娩后在产程中可能会有一些不良反应，如头晕、恶心、瘙痒等，但是发生的概率较低。

无痛分娩的实施对促进孕产妇和宝宝健康具有重要意义，如果宝妈们的身体情况允许，可以放心的选用吧！