阿司匹林助力心血管疾病预防，你知道多少？
阿司匹林助力心血管疾病预防，你知道多少？
心血管疾病（CVD）是全球范围内导致死亡的主要原因之一。2022年4月美国预防临床服务指南工作组（USPSTF）基于最新循证研究结果更新并发布了《阿司匹林用于预防心血管疾病的推荐声明》，不推荐≥60岁的成年人启用低剂量阿司匹林进行心血管疾病一级预防，对于10年心血管疾病风险≥10%的40~59岁成年人应该基于医患共同决策，权衡潜在益处和危害后进行个体化决策。本文结合我国实际，对该最新推荐予以解读，为我国阿司匹林用于心血管疾病的一级预防提供参考。
最新指南解读
适用人群
≥40岁、无CVD症状/体征或CVD事件（包括心肌梗死或卒中史），且无高出血风险的成年人，如消化道溃疡、近期出血、其他增加出血风险的疾病状况或合并用药。
推荐意见
10年CVD风险≥10%的40~59岁成年人：是否启动低剂量阿司匹林进行CVD一级预防因人而异，应该基于医患共同决策，权衡潜在益处和危害后进行个体化决策（C级推荐）。≥60岁成年人：不推荐启动低剂量阿司匹林进行CVD一级预防（D级推荐）。
实践应用
1.3.1 CVD风险评估：采用美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）的汇集队列方程（PCE）估测10年CVD风险。该公式考虑了年龄、胆固醇水平、收缩压水平、降血压治疗、是否合并糖尿病和吸烟状况，并将CVD的结局如心肌梗死、冠心病死亡、缺血性卒中和卒中相关性死亡作为结果。
1.3.2 出血风险评估：无论是否使用阿司匹林，胃肠道出血、颅内出血和出血性卒中的风险随着年龄的增长而增加。其他出血危险因素，如男性、糖尿病、胃肠道疾病史（如消化性溃疡）、肝病、吸烟和血压升高；以及某些药物，如非甾体抗炎药、类固醇激素和抗凝药物的使用会增加出血风险。在决定启动或继续阿司匹林治疗时应考虑以上危险因素。
1.3.3 医患共同决策：研究表明，即便是对于10年CVD风险≥10%的40~59岁人群，阿司匹林一级预防的净获益很小，因此充分尊重患者的意愿和偏好，推荐进行医患共同决策。对于更关注于降低CVD事件的患者，建议启动小剂量阿司匹林进行CVD的一级预防；而对于更担忧出血风险或者每日服药负担的患者，不建议启动小剂量阿司匹林进行CVD的一级预防。
1.4 推荐剂量
低剂量（≤100mg/d）和其他剂量（50~500mg/d）的阿司匹林在CVD一级预防中的益处是相似的，目前美国临床实践中常用的剂量是81mg/d。
1.5 停药年龄
没有出血高风险因素的患者很少发生出血事件。对于已经开始使用阿司匹林的患者，如果没有出血事件，净收益随着时间的推移而继续增加。然而，随着年龄的增长，出血风险逐渐增加，净收益会逐渐减少，考虑在75岁左右停止使用阿司匹林。正在服用阿司匹林的患者未经咨询临床医生不应擅自停用。临床医生需要考虑年龄、CVD风险和出血风险、患者自身意愿以及服用阿司匹林的原因，决定是否继续服用阿司匹林。
2022USPSTF更新要点及其与2016年推荐的对比
2022年USPSTF修改了阿司匹林推荐开始使用的年龄和等级，推荐≥40岁（而非50岁）且CVD风险≥10%的成年人启动阿司匹林的应用；强调根据个人意愿，有选择地启动阿司匹林的使用；对于60岁或以上的成年人，不建议启动阿司匹林进行CVD一级预防（表1）。
阿司匹林在CVD一级预防中的证据回顾及净获益
阿司匹林在CVD一级预防中的获益
2022年USPSTF回顾总结了阿司匹林用于CVD一级预防的最新证据并更新了USPSTF荟萃分析，共纳入13项随机对照临床研究（RCTs）研究，161680例平均年龄53~74岁的患者，结果显示：每日或隔日服用小剂量阿司匹林（≤100mg）可以降低非致死性心肌梗死和非致死性卒中的风险，但不降低CVD死亡和全因死亡风险。
阿司匹林在CVD一级预防中的出血危害
一项纳入10项研究的荟萃分析（n=119130）显示：阿司匹林（≤100mg/d）使消化道出血风险增加58%。另一项纳入11项研究的荟萃分析（n=134470）显示：阿司匹林使颅内出血风险增加了31%。小剂量阿司匹林没有增加致死性出血性卒中的风险。随着年龄的增长，尤其是≥60岁，出血风险显著增加。
临床应用
哪些人需要吃阿司匹林呢？
如果您已经患有心脑血管疾病：在经过专业临床医生的评估后可以长期服用，切忌盲目停药，除非有药物的副作用出现。
如果您的年龄在40~70岁之间，没有得过心脑血管疾病，但有以下任何1种情况，是可以考虑服用阿司匹林来提前预防心脑血管疾病发生的：
- 糖尿病患者；
- 低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L；
- 正常血压的高值（高压在130-139mmHg，或者低压85-89mmHg）+3个危险因素；
- 高血压（血压≥140/90mmHg）+至少1个危险因素
（危险因素包括：吸烟、高密度脂蛋白胆固醇偏低、男性≥45岁/女性≥55岁）
如果您同时还有肥胖（体重指数BMI≥ 28 kg/m2）、早发的心血管疾病家族史（也就是男性一级亲属在55岁前，女性一级亲属在65岁前确诊了心血管疾病）、检查发现了颈动脉、脑动脉或心脏冠状动脉狭窄等情况，长期服用阿司匹林带来的好处可能会更大。
阿司匹林具体应该怎么吃呢？是1天1片？饭前还是饭后？早上还是晚上？
吃多少，注意看单片药的剂量：阿司匹林防治心脑血管疾病的常规剂量为每天100mg，目前市场上的阿司匹林主要分为100mg/片、50mg/片和25mg/片三种，100mg的才是1天1片，如果是50mg或者25mg的就得1天2片或者4片。
饭前还是饭后吃，得看药的剂型：如果是肠溶片，建议饭前空腹吃，如果是普通片剂，建议饭后吃，可以减少胃肠道反应。
早上吃还是晚上吃的关系并不大，只要保证按时服药就可以了。
阿司匹林可以长期吃吗？
阿司匹林在没有副作用的情况下是可以长期服用的，停药只会使药效减弱消失，并不会产生依赖性。
但是，我们要知道是药三分毒的道理，再神的药，都有疗效和副作用这两个对立面，吃对了防病，吃错了可就致病了！
阿司匹林有什么副作用？
副作用包括全身各个部位的出血，严重的有脑出血、消化道出血等，所以一旦服药后有胃部不适或者大便发黑、呕血等情况一定要及时到医院就诊；其他还有可能诱发痛风、哮喘等等。
哪些人不适合吃阿司匹林呢？
如果有以下情况，出现药物副作用（主要为出血）的风险较大，吃了可能会得不偿失：
血压控制不好，总体水平不能保证在正常范围（140/90mmHg）以内；
有消化道溃疡；
严重血小板减少；
凝血功能障碍；
慢性肾脏疾病终末期；
严重的肝脏疾病；
正在使用增加出血风险的药物（如布洛芬等止痛消炎药、激素、抗凝药等）；
有重要脏器出血史。
因此，阿司匹林只有用对了才能称其为神药，用错了可就变毒药了！用之前一定要谨慎，最好能去医院和专业的临床医生评估商量以后再决定
况且要想有效防治心血管疾病可不是单靠吃阿司匹林一种药这么简单就行了，建立良好的生活方式和心态，控制好体重、血压、血糖、血脂更是基本的前提哦。