专家：阿司匹林与氯吡格雷应持续服用，不可交替使用

专家：阿司匹林与氯吡格雷应持续服用，不可交替使用

在心血管疾病治疗中，阿司匹林与氯吡格雷是两种常用的抗血小板药物。有患者提出，能否将这两种药物交替服用，以减少不良反应。这种做法是否可行呢？

专家指出，阿司匹林与氯吡格雷虽然可以互相替代和联用，但不能交替服用。如果交替使用这两种药物，可能无法发挥正常的药效。

两种药物的作用机制不同

阿司匹林通过抑制血小板中的环氧化酶，产生抗血小板聚集作用。而氯吡格雷则是通过抑制血小板中的P2Y12受体，达到同样的效果。

可以这样理解：如果血小板是以“左手拉右手”的方式聚集，阿司匹林的作用就是砍断血小板的左手，氯吡格雷则是砍断右手。两者作用机制不同，但联用时可以产生协同作用。

在心脏手术后（比如支架、搭桥等）的一段时间内，血小板更容易发生聚集，通常需要两者联用进行“双抗”治疗，等危险期过后再改为单药治疗。

为什么不能交替服用

阿司匹林与氯吡格雷对血小板的抑制作用都是不可逆的，但是日常剂量只会对一部分血小板产生作用，需要持续服药使药效累积才能抑制全部的血小板。

如果交替服用这两种药物，会导致一部分血小板被阿司匹林“砍了左手”之后，又被氯吡格雷“砍了右手”，从而遗漏了一部分“双手健全”的血小板，这些血小板仍然可以聚集形成血栓。

因此，阿司匹林与氯吡格雷需要持续服用或联合应用，但不能交替使用。

两种药物的区别

单独使用时，阿司匹林出现药物抵抗的概率约为30%，而氯吡格雷的这一概率为40%。因此，在单药治疗时，通常优先选择阿司匹林。

在不良反应方面，两种药物的出血风险相似，但阿司匹林对消化道的损伤更大。对于胃肠功能不佳的患者，选择氯吡格雷的不良反应相对较小。

在联用时，两种药物的药物抵抗发生率降低至5%，因此对于心脏手术后血栓风险较高的患者，“双抗”治疗效果更好。但需要注意的是，“双抗”治疗会增加出血和消化道损伤的风险，并不建议普通患者使用。

在服用时间上，阿司匹林对胃黏膜有直接刺激作用，现在多为肠溶片，建议空腹服用。而氯吡格雷则没有特别的服药时间要求，但研究显示，饭后15分钟服药效果最佳。

服用这两种药物时，都可以使用制酸剂（如拉唑类、替丁类等）抑制胃酸分泌，减少消化道不良反应。但需要注意的是，服用氯吡格雷时不能联用奥美拉唑和艾司奥美拉唑，否则会影响氯吡格雷的药效。可以选择雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等其他制酸剂。

总结来说，阿司匹林与氯吡格雷作用机制不同，可以互相替代或联合使用，但不能交替服用。在使用这些药物时，一定要遵循医生的指导，如有疑问应及时咨询医生或药师。