阿司匹林氯吡格雷联用有讲究，交替服用会降低药效

阿司匹林氯吡格雷联用有讲究，交替服用会降低药效

有人询问，是否可以将阿司匹林与氯吡格雷交替服用，以减少不良反应。这种做法是否可行呢？

专家指出，这种服用方式很可能无法发挥药物的正常疗效。阿司匹林与氯吡格雷都是抗血小板药物，但只有在持续服用一种药物，或同时联用两种药物时，才能正确发挥抗血小板作用。如果交替服用，两种药物无法产生协同作用。

两种药物的作用机制不同

阿司匹林通过抑制血小板中的环氧化酶，产生抗血小板聚集作用。氯吡格雷则通过抑制血小板中的P2Y12受体，产生抗血小板聚集作用。

可以这样理解：如果血小板是以“左手拉右手”的方式互相聚集，阿司匹林就是砍断血小板的左手，氯吡格雷则是砍断血小板的右手。两者作用机制不同，联用时可以产生协同作用。在心脏手术后（比如支架、搭桥等）的一段时间内，血小板更容易发生聚集，通常需要两者联用进行“双抗”治疗，等危险期过后再改成单药治疗。

为什么不能交替服用

阿司匹林与氯吡格雷对血小板的抑制都是不可逆的，但是日常剂量只会对一部分血小板产生作用，需要持续服药使药效累积才能抑制全部的血小板。如果交替服药，就会导致一部分血小板被阿司匹林砍了“左手”之后，又被氯吡格雷再砍一次“右手”，然后就会遗漏了一部分“双手健全”的血小板，仍然可以聚集形成血栓。

因此，阿司匹林与氯吡格雷需要持续服药或联合应用，但不能交替服用。

两种药物的区别

单独服用阿司匹林时，出现药物抵抗的概率大约30%；单独服用氯吡格雷，出现药物抵抗的概率大约为40%。两者可以相互替代，但在单药治疗时，通常倾向选择阿司匹林。

在不良反应上，两者的出血风险相似，但阿司匹林对消化道的损伤更大。所以胃肠不好的人，选用氯吡格雷的不良反应更小。

两者联用后，药物抵抗发生率约为5%，所以心脏手术后血栓风险高的人进行“双抗”治疗效果更好。但“双抗”治疗会增加出血、消化道损伤的风险，并不是常规的抗血小板治疗方式，不建议普通患者使用。

阿司匹林对胃黏膜有直接刺激作用，现在多为肠溶片，建议空腹服用。氯吡格雷没有具体服药时间要求，但研究显示，饭后15分钟服药效果最佳。

服用阿司匹林与氯吡格雷时，都可以使用制酸剂（比如拉唑类、替丁类等药物）抑制胃酸分泌，减少消化道不良反应。但需要注意的是，服用氯吡格雷时不能联用奥美拉唑、艾司奥美拉唑，否则会影响氯吡格雷的药效，可以使用雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等其他制酸剂。

总结来说，阿司匹林与氯吡格雷作用机制不同，可以互相替代，也可以联合使用，但不能交替服用。药物使用需在医生指导下进行，如有用药疑惑，请咨询医生或药师。

本文原文来自腾讯新闻