口腔溃疡的真相：自愈还是就医？一文读懂鉴别要点

口腔溃疡的真相：自愈还是就医？一文读懂鉴别要点

口腔黏膜溃疡是常见的临床问题，大部分具有自愈性，但某些情况下可能需要专业干预。本文将详细介绍口腔溃疡的病理生理学、流行病学以及鉴别诊断等方面的内容，帮助读者全面了解这一疾病。

小结

口腔黏膜溃疡常见。大部分病程短，具有自愈性（例如：咬伤颊部后形成的溃疡）。然而，在某些情况下，可能需要临床医师或口腔科医师进行干预。例如：口腔癌这种严重且危害生命的疾病，最初可能仅表现为口腔溃疡。

口腔鳞状细胞癌（由 Dr Huber提供）

无全身疾病的健康人出现口腔溃疡时，通常可通过病史和临床检查直接诊断。然而，免疫功能受损的患者（例如：HIV 感染者、化疗患者、营养不良者）可能会出现更为严重的、广泛的、不典型的临床表现，需要进行综合评估。

病理生理学

口腔的大部分非角化黏膜（比如，口底、颊部、舌腹）薄而脆弱，易受损伤。而角化黏膜如硬腭和牙龈黏膜相对不易受伤。口腔黏膜的动态性质使其易于受到全身性疾病的影响。[1]

口腔溃疡以上皮组织完全缺失为特征，可同时伴下方结缔组织不同程度的缺失，从而形成凹陷状外观。黏膜凹陷可能会因周边组织的水肿和/或增生而加重。[2]

两周内没有愈合的溃疡被认为是持续性溃疡或慢性溃疡。有学者提出了一种分类系统来分辨溃疡属于简单、复杂、还是破坏性溃疡：[2]

• 简单溃疡：单一溃疡，其余黏膜未受累。
• 复杂溃疡：单处或者多处溃疡，伴有周边黏膜、皮肤的改变和/或全身性病变。病损可能为白色、红色或者疱样。
• 破坏性溃疡：病损广泛，伴有组织破坏和严重的全身性病变。

流行病学

口腔溃疡常见，但是大部分未报告，因其常常在几天内消退，无需临床医师或者口腔科医师的干预。在报告的溃疡中，最常见的是复发性阿弗他溃疡，该病在一般人群的发病率为 5%~25%。[3]

阿弗他溃疡（由 Dr Huber提供）

鉴别诊断

常见

• 意外创伤
• 扁平苔藓
• 接触性口炎
• 复发性阿弗他溃疡
• 口内牙齿窦道（龈脓肿）
• 单纯疱疹病毒 (HSV) 感染
• 疱疹性咽峡炎
• 手足口病

不常见

• 医源性创伤（在临床或牙科的治疗过程中发生）
• 自我伤害
• 缺铁性贫血
• 叶酸缺乏症
• 维生素 B12 缺乏症
• 维生素 C 缺乏症
• 慢性溃疡性口炎
• 天疱疮
• 黏膜类天疱疮
• 线状 IgA 大疱性皮肤病
• 获得性大疱性表皮松解症
• 口腔苔藓样反应
• 抗骨质疏松药物相关性颌骨坏死（ARONJ）
• 化学制剂/药物
• 多形性红斑
• Stevens-Johnson 综合征和中毒性表皮坏死松解症
• 坏死性涎腺化生
• 白塞病
• 周期性发热综合征
• 反应性关节炎（赖特尔综合征）
• 红斑狼疮
• 巨细胞动脉炎
• 肉芽肿性多血管炎（以前被称为韦格纳肉芽肿）
• 移植物抗宿主病
• 坏死性溃疡性牙龈炎
• 梅毒
• 淋病
• 结核病
• 水痘带状疱疹病毒（VZV）感染
• 巨细胞病毒感染
• 接合菌病
• 曲霉菌病
• 组织胞浆菌病
• 芽生菌病
• 副球孢子菌病
• 传染性单核细胞增多症
• 鳞状细胞癌
• 唾液腺恶性肿瘤（黏液表皮样癌和腺样囊性癌）
• 非霍奇金淋巴瘤
• 卡波西肉瘤
• 口腔黑色素瘤

参考文献

[1] Hodgson TA, Rachanis CC. Oral fungal and bacterial infections in HIV-infected individuals: an overview in Africa. Oral Dis. 2002;8(suppl 2):80-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12164666?tool=bestpractice.com

[2] Compilato D, Cirillo N, Termine N, et al. Long-standing oral ulcers: proposal for a new 'S-C-D classification system'. J Oral Pathol Med. 2009 Mar;38(3):241-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19141062?tool=bestpractice.com

[3] McCullough MJ, Abdel-Hafeth S, Scully C. Recurrent aphthous stomatitis revisited: clinical features, associations, and new association with infant feeding practices? J Oral Pathol Med. 2007 Nov;36(10):615-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17944755?tool=bestpractice.com