专家详解：萎缩性胃炎伴肠化的预防与治疗全方案

专家详解：萎缩性胃炎伴肠化的预防与治疗全方案

萎缩性胃炎伴肠化是一种常见的慢性胃部疾病，其特点是胃黏膜的固有腺体减少，胃黏膜变薄，并伴有肠上皮化生。这种病变是胃癌的重要前期病变，但通过及时有效的预防和管理，可以控制病情进展，降低胃癌风险。

萎缩性胃炎伴肠化是胃癌的前期病变，与胃癌的发病率呈正相关。研究显示，胃黏膜萎缩合并肠化生者的年胃癌发生率为0.25%。因此，对于萎缩性胃炎伴肠化的患者来说，积极预防和管理至关重要。

定期复查胃镜

定期复查胃镜是监测病情变化的重要手段。根据病情的不同，复查频率也有所不同：

• 不伴有肠化和异型增生的患者每1-2年接受胃镜随访一次；
• 伴有肠上皮化生的患者每一年左右随访一次；
• 伴轻度异型增生者，根据胃镜及临床情况，建议每6个月左右随访一次；
• 伴中度异型增生者3个月随访一次；
• 重度异型增生需立即复查胃镜和病理，必要时可行外科手术治疗或内镜下微创治疗。

根除幽门螺杆菌

幽门螺杆菌是慢性萎缩性胃炎最主要的病因，根除幽门螺杆菌是治疗萎缩性胃炎的首要措施。研究显示，根除幽门螺杆菌可以改善胃黏膜炎症反应，延缓或部分逆转胃黏膜萎缩。标准的根除方案为铋剂四联方案（质子泵抑制剂+铋剂+2种抗菌药物，治疗10或14天）。

改善生活习惯

良好的生活习惯对于控制病情进展至关重要：

• 饮食调理：饮食宜清淡、易消化、富有营养，多食新鲜蔬菜水果，避免坚硬、过热、过咸、熏烤、腌制和辛辣等刺激性食物。三餐要规律，避免过饥、过饱。
• 生活方式：适当运动，舒缓压力，保证充足睡眠。避免过度劳累和精神紧张，因为不良情绪可能会加重病情。

药物治疗

• 抑酸治疗：慢性胃炎的产生与胃黏膜损伤因子如胃酸、胃蛋白酶过多或胃黏膜屏障功能减弱有关，损伤与保护机制无法达到动态平衡导致胃黏膜受损，因此，抑制胃酸和修复胃黏膜是慢性胃炎的基础治疗。当前在临床上广泛使用的抑酸药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、新一代抑酸药物钾离子竞争性酸阻滞剂等，对抑制胃酸、改善症状都有显著疗效。
• 胃黏膜保护剂：可加强胃黏膜屏障功能，促进胃黏膜糜烂愈合，一般与质子泵抑制剂联用。
• 中药制剂：根据中医辨证施治原则，可选用柴胡疏肝散、化肝煎合左金丸、黄芪建中汤等方剂，以及胃复春、摩罗丹等中成药。

内镜治疗

对于内镜下有清晰边界的胃黏膜低级别上皮内瘤变，可考虑内镜微创治疗。研究显示，38%-75%的低级别上皮内瘤变会自然消退，19%-50%会持续存在。未消退的病例中，有23%会在10-48个月内进展为恶性，另有报道低级别上皮内瘤变人群中胃腺癌的年发生率为0.6%。因此，对内镜下有清晰边界的胃黏膜低级别上皮内瘤变，可考虑进行内镜微创治疗。

1. 规律饮食：定时定量进食，避免过饥或过饱。推荐少食多餐，细嚼慢咽，以减轻胃部负担。
2. 健康饮食：多吃富含维生素和蛋白质的食物，增强身体免疫力。推荐食用小米粥、山药等易消化食物，避免辛辣、油腻、刺激性食物。
3. 生活方式：保持良好的作息习惯，避免熬夜。适当进行体育锻炼，增强体质。学会调节情绪，保持心情舒畅。
4. 定期检查：除了定期复查胃镜外，还可以通过非侵入性血清学检测先预测CAG转归情况，初筛出癌变高风险人群，再对高风险人群进行有针对性的内镜随访。非侵入性检测方法包括检测血清胃蛋白酶原Ⅰ、血清胃蛋白酶原Ⅱ，以及两者的比值，胃泌素17，血清幽门螺杆菌（H.pylori）抗体等，联合检测可用于筛查癌变高风险人群。

虽然萎缩性胃炎伴肠化是胃癌的重要前期病变，但通过积极的预防和管理，大多数患者可以控制病情进展，降低胃癌风险。重要的是要保持良好的生活习惯，定期进行医学检查，并在医生的指导下进行规范治疗。