骨质疏松致椎体骨折高发，专家详解治疗与护理要点

创作时间:

2025-01-22 02:31:03

作者:

@小白创作中心

骨质疏松致椎体骨折高发，专家详解治疗与护理要点

随着我国人口老龄化加剧，骨质疏松症患病率快速攀升，已成为重要的公共健康问题。第七次全国人口普查显示：我国60岁以上人口为2.64亿（约占总人口的18.7%），65岁以上人口超过1.9亿（约占总人口的13.5%）。全国骨质疏松症流行病学调查显示：50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%；65岁以上人群骨质疏松症患病率为32.0%，其中女性为51.6%，男性为10.7%。根据以上流行病学资料估算，目前我国骨质疏松症患病人数为9000万，其中女性约7000万。

骨质疏松性椎体压缩骨折是最常见的骨质疏松性骨折，此类骨折通常发生于胸椎中段（T7-T8）及胸腰椎结合部（T12-L1）。骨折可能会引起明显的背痛、身体机能和日常活动受限，还可引起自理能力丧失、抑郁和慢性疼痛。骨质疏松性骨折也是后续骨折的重要危险因素。

临床表现

急性椎体压缩骨折伴有疼痛。患者或许能耐受疼痛并在没有医疗干预的情况下自行缓解，但疼痛也可能导致失能，以致需要住院和胃肠外阿片类药物。而缓慢发生的骨质疏松性椎体压缩通常没有症状。陈旧性或已愈合的骨折可能会在胸部或腹部X线检查中偶然发现。其他患者的椎骨骨折可能会因变矮或脊柱后凸而变得明显。

急性症状性椎体骨折的患者通常没有先发生创伤的病史。患者通常是在突然弯腰、咳嗽或提举后出现急性背痛。有时轻微创伤（如，经过减速带）也有可能诱发骨折。疼痛通常明确定位于脊柱中线，但时常导致单侧或双侧的腰部、前腹部或髂后上棘牵涉痛。椎间盘突出患者可能会发生疼痛放射至下肢，但这在压缩骨折中不常见，不过出现时可能是提示椎体后缘骨折碎片压迫脊髓或神经根。

椎体压缩骨折所致疼痛的性质多变，既可能为锐痛也可能为钝痛。坐位、脊柱伸展、Valsalva动作以及运动通常使疼痛恶化，且可能伴有肌肉痉挛。疼痛可能影响睡眠。体格检查中触诊和叩诊对应的棘突和椎旁结构时，患者可能会感到疼痛。

治疗方案

骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗

保守治疗的目的在于缓解疼痛、早期活动、维持脊柱的矢状面和冠状面稳定、预防晚期的神经压迫。治疗方法包括限制活动并严格卧床休息6-8周。避免过早下床活动引起椎体高度继续丢失，6-8周后在腰围保护下适当下床行走，避免下蹲、弯腰及提重物；使用镇痛剂及支具来控制患者的症状。应用NSAID类药物或阿片类镇痛剂直至患者可以耐受负重（首选塞来昔布胶囊、依托考昔片或艾瑞昔布片等药物，对胃肠道刺激最小）；治疗骨质疏松用的鲑降钙素鼻喷剂及双膦酸盐可有效缓解压缩骨折相关的疼痛；药物治疗。包括骨营养补充剂（钙剂、维生素D）、骨吸收抑制剂（双膦酸盐、狄诺塞麦、雌激素及选择性雌激素受体调节剂、他汀类以及降钙素）、骨形成促进剂（甲状旁腺素，如特立帕肽）、骨双向调节剂（雷奈酸锶）及新靶点药物（组织蛋白酶K抑制剂、硬化蛋白单克隆抗体）。

保守治疗的优点是无创伤、花费低，但缺点是需长期卧床（易引起下肢血栓、压疮、坠积性肺炎等并发症，危及生命），骨质疏松进一步加重，增加患者的死亡率。

手术治疗

开放性手术多用于伴有神经、脊髓受压及结构性失平衡的病人，但骨质疏松常易导致内固定失败。目前开展较成熟的微创手术主要包括经皮椎体成形术（PVP）和经皮后凸成形术（PKP）。微创手术可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛的目标，使患者早期恢复正常活动。

经皮微创椎体成形手术优点是微创，可早日下床行走（术后1日），疼痛基本消失；缺点是需住院手术，花费较高，有创伤，骨水泥有渗漏风险，脊神经有损伤风险等。患者需根据自身情况选择合适的治疗方案，最大程度缓解患者痛苦。

护理要点

腰椎骨折护理关键在于预防并发症，腰椎骨折若采取手术治疗，骨质较好的患者在术后早期即可下地活动，护理一般不会出现麻烦及困难。但若患者采取保守治疗，则应采取护理措施。因腰椎骨折患者大概需4-6周卧床休息，易出现呼吸道感染、下肢深静脉血栓及褥疮等并发症，因此，患者需通过日常护理预防并发症发生。具体为每2-4个小时进行翻身预防褥疮，及鼓励患者进行下肢主动屈伸活动，通过踝泵作用增加下肢静脉回流速度，减少下肢静脉血栓发生几率。若患者下肢出现肿胀，应高度怀疑下肢出现深静脉血栓。此外，需鼓励患者多进行深呼吸及咳嗽，及时清理呼吸道痰液，预防患者出现肺部感染。若患者出现体温升高、呼吸费力等情况，需高度怀疑是否出现呼吸道感染。