尿毒症患者如何做好日常健康管理？

尿毒症患者如何做好日常健康管理？

尿毒症是慢性肾衰竭的终末期表现，目前尚无法根治，但通过科学的日常管理，患者可以控制病情，提高生活质量。本文将从饮食管理、运动与生活方式、日常注意事项等方面，为尿毒症患者提供全面的健康管理指南。

合理的饮食管理是尿毒症患者维持生命质量和延缓病情进展的关键。由于肾脏功能受损，患者需要对蛋白质、钠盐、钾和磷等摄入进行严格控制。

蛋白质摄入

尿毒症患者需限制蛋白质的摄入，一般建议每公斤体重每天摄入0.6～0.8g。血液透析患者建议每日摄入1.2g/kg，腹膜透析患者每日摄入1.2～1.5g/kg。推荐选择优质蛋白质来源，如鸡蛋、鱼、瘦肉、家禽等动物性蛋白，以及豆腐、豆类等植物性蛋白（但需注意磷含量）。

钠盐摄入

钠盐的过量摄入会导致水肿和高血压，因此应限制食盐的使用，建议每天摄入不超过2g。患者可以尝试使用一些无钠盐的香料和调味品来增加食物的风味，如香草、柠檬汁、大蒜和姜等。

钾和磷的控制

尿毒症患者排钾能力降低，易引起高钾血症，可能导致心搏骤停。因此，每天摄入的钾应控制在3g以内，同时避免高钾食物如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。推荐低钾食物如苹果、蓝莓、桃子、白米、白面包等。

尿毒症患者肾脏对磷和钙的调节能力降低，血磷水平易增高。高磷血症会导致肾性骨营养不良、皮肤瘙痒和血管钙化等并发症。因此，需要控制磷的摄入，避免高磷食物如蛋黄、莲子干、内脏等。同时，适当增加钙的摄入（如鲜奶、奶酪、酸奶等）有助于降低血磷水平。

水分摄入的管理

尿毒症病人尿量减少，需严格控制水分摄入，避免身体浮肿、血压升高等情况。通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加上500ml，应根据医生的建议进行调整，避免过量。避免含咖啡因和酒精的饮料，因为它们可能导致脱水。

保证足够的热量

热量来源主要是碳水化合物。摄入足够的碳水化合物以提供身体所需的热量。可选择高热能低蛋白的食物，如土豆、芋头、藕、南瓜等。饮食尽量以五谷类为主，多吃一些绿叶蔬菜和水果，少吃一些动物性脂肪以及蔗糖类食物。这样能有效利用摄入的蛋白质，避免蛋白质因提供热量而被分解，增加尿素氮的生成。

规律的运动锻炼是尿毒症患者提升生活质量的重要手段。适当的运动可以增强患者的心肺功能，改善血液循环，减少并发症的发生。推荐选择适合自身情况的运动类型，如散步、慢跑、游泳、瑜伽等低强度的有氧运动，避免剧烈运动和高强度的体育项目。运动时应定时进行，每周3-5次，每次30分钟至1小时左右，最好在透析后的休息日进行，避免在透析当天过度疲劳。

在运动过程中，患者需留意身体的反应，如头晕、胸闷、呼吸困难等不适症状，及时停止运动并就医。同时，保持适度运动强度，避免过度劳累和过度挥发。运动前后应注意补充水分和电解质，以维持身体平衡。

除了运动，保持规律的作息习惯也非常重要。患者应保证充足的休息和良好的营养，不要从事力所不及的活动。避免熬夜，保持充足的睡眠，有助于身体的恢复和健康。

1. 避免有害化学物质：要避免含有镉、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和环境。它们一般存在于杀虫剂、汽车尾气、涂料、建筑物和家用清洁剂中。

2. 控制食盐摄入：因为盐会加重患者的口渴感，而使饮水量增加。每天所吃的盐不要超过2克，最低的标准是平时所吃的食盐分量的一半。良好的生活习惯很重要：清淡饮食，不吃辣椒，戒烟酒，不熬夜等。

3. 保护动静脉内瘘：

• 保持皮肤清洁，沐浴或游泳最好在下次透析前一日进行，或者在穿刺处贴防水胶布。如出现内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛或有分泌物等，应及时就诊。
• 透析中应注意穿刺侧手臂不要过度弯曲，避免因体位变换而导致穿刺针刺破血管引起皮下出血。
• 拔针后理想的止血方式是点状压迫，以食指加中指压迫穿刺点20分钟，所施加压力以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血管震颤为度，这样既达到止血的目的，也没有完全阻断血流。特别要注意，避免包扎过紧或压迫时间过长引起血管通路闭塞。
• 透析结束的当天不做血管充盈锻炼，不要用该侧上肢提重物，防止用力后穿刺点再度出血。一旦发生出血，不要紧张，继续压迫直至止血。
• 服用降压药需监测血压，血压不可过低。经常观察内瘘的搏动和血管震颤情况。
• 非透析日进行适当的血管充盈锻炼，坚持适当按摩血管处，经常使用喜疗妥软膏外敷，配合热敷效果更佳。能够达到增加血管充盈度、改善皮肤及血管壁弹性、软化疤痕及促进皮下渗血吸收的目的。
• 禁止在内瘘侧肢体测量血压、静脉穿刺，要避免提重物，穿着宽松衣服，睡眠时勿将内瘘侧手臂当枕头，以避免压迫该侧肢体引起内瘘堵塞。

4. 定期检查：评估血液透析质量尽可能每1~3个月复查一次肾功能，电解质，血常规，铁代谢，甲状腺旁激素等基本的检查。每半年复查一次输血前8项。

5. 控制血压：过高的血压对患者的心脏及血管等非常不利，并可能引发脑出血。经常测量血压，视血压情况调整药物或者透析方案。

6. 改善贫血状态：贫血的常见症状有：面色指甲口唇发白，呼吸困难，容易疲劳，头晕，睡眠不好，心慌等等。改善贫血，需要在医生的评估指导下使用一些药物，例如使用促红素，铁剂，叶酸，维生素等等。

7. 心理支持与情感关怀：尿毒症透析患者往往面临巨大的心理压力和情绪困扰，如悲观抑郁、自暴自弃等。因此，心理支持和情感关怀同样重要。护理人员和家属应给予患者足够的关爱和理解，帮助他们树立战胜疾病的信心。对于出现严重心理问题的患者，应及时寻求专业心理咨询师的帮助。心理咨询师可以通过专业的心理疏导和干预手段，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题，提升生活质量。

在四川大学华西第四医院，一对尿毒症夫妻成功诞下一名男婴的故事，为尿毒症患者带来了新的希望。文女士在透析10余年后意外怀孕，在谢林伸教授及其团队的精心护理下，克服了多重风险，最终顺利诞下一名男婴。这个案例展示了医学进步和生命奇迹，同时也体现了多学科团队在高风险妊娠中的协作与努力。

25岁的小张因长期熬夜、饮食不规律、高油高盐的外卖饮食习惯，最终在出现症状后被诊断为尿毒症，需要终生透析治疗。这个案例提醒人们要重视健康生活方式，包括调整作息、健康饮食和定期体检。

尿毒症虽然无法根治，但通过科学的饮食管理、规律的运动和生活、以及定期的医疗检查，患者可以控制病情，提高生活质量。同时，健康的生活方式对于预防疾病的发生也至关重要。让我们共同努力，为尿毒症患者创造一个更加健康、更有希望的未来。