非甾体抗炎药使用需谨慎：高风险人群禁用，遵医嘱服用最安全

非甾体抗炎药使用需谨慎：高风险人群禁用，遵医嘱服用最安全

非甾体抗炎药（NSAIDs）是临床常用的药物，具有解热、镇痛和抗炎作用。然而，这类药物的使用也存在一定的风险，需要严格遵循医嘱和注意事项。本文将详细介绍NSAIDs的分类、不良反应、禁忌人群以及用药指导，帮助患者合理使用这类药物。

1. 非甾体抗炎药的分类

NSAIDs类药物种类繁多，可以根据对环氧合酶（COX）两种同工酶COX-1、COX-2的抑制程度分为：

• 非选择性COX抑制剂：代表药物有布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸、洛索洛芬、酮咯酸、萘普生等。
• 选择性COX-2抑制剂：代表药物有塞来昔布、帕瑞昔布、艾瑞昔布、依托考昔、尼美舒利等。

2. 非甾体抗炎药的不良反应

NSAIDs可能导致严重的副作用，包括：

• 增加心脏病发作或中风的风险。这种风险可能发生在治疗早期，并可能随着剂量的增加或使用时间的延长而增加。
• 增加出血、溃疡和食道、胃和肠道撕裂（穿孔）的风险。既往有胃溃疡史或使用非甾体抗炎药引起的胃或肠道出血，服用激素、抗凝等药物，高龄、吸烟、饮酒、健康状况不佳、晚期肝病或出血问题的患者出现溃疡或出血不良反应的风险会增加。

其他可能出现的不良反应包括高血压、心力衰竭、肝肾功能受损、皮肤过敏反应、贫血等。

3. 哪些人群应避免使用非甾体抗炎药？

以下人群应避免使用NSAIDs：

• 冠状动脉搭桥手术（CABG）围手术期疼痛的治疗
• 严重凝血障碍者
• 严重心衰患者
• 严重肾功能损害患者
• 肝功能损害患者
• 应用非甾体抗炎药后有胃肠道出血或穿孔病史的患者
• 患有活动性消化性溃疡/出血，脑血管出血或其他活动性出血/出血性疾病者
• 既往曾复发溃疡/出血的患者
• 对乙酰水杨酸或其他非甾体类抗炎药有过敏史者（支气管痉挛、鼻炎、风疹）

4. 用药指导

• 建议使用最小的有效剂量、最短的疗程，以减少不良反应的发生，因此应遵医嘱服用。
• 需注意部分药物有特殊用药限制，如“尼美舒利”口服制剂禁止用于12岁以下儿童。
• 与食物一起服用，可减少胃肠道不适。
• 当漏服药物时，想起来后立即服用错过的剂量；如果接近下次服药时间，跳过此次用药，直接在下次正常时间服用即可。
• 药品储存：保存在室温干燥处，不要冷藏或冷冻；药品存放在儿童或宠物够不到的地方。

药师提醒

临床在使用非甾体抗炎药时，在药品开具前患者应告知医师用药的过敏史、是否存在肝、肾功能不全，有无用药禁忌等。医师在开具药品时，应使用最小的有效剂量、最短的疗程，用药疗程不得超过15天，不推荐联合使用其他非甾体抗炎药，以免增加不良反应发生风险。患者使用尼美舒利，在用药期间应监测患者肝、肾、心功能，患者应注意用药疗程，并需监测可能出现的胃肠道出血、溃疡、穿孔，不良心血管事件等严重不良反应。一旦出现以上提及的停药就医信号，及时就医。

本文作者：上海市第六人民医院 张东梅 主管药师