沐阳教你识别和应对挤压综合征
沐阳教你识别和应对挤压综合征
挤压综合征是一种严重的临床急症，通常发生在肌肉丰富的部位（如四肢或躯干）受到长时间重压后。其主要特征包括肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高钾血症和急性肾功能障碍。挤压综合征的处理需争分夺秒，从现场急救到专业医疗介入都至关重要，以降低死亡率和致残率。
病因和临床表现
挤压综合征的病因主要包括直接挤压和缺血再灌注损伤。当肢体被重物长时间压迫时，会导致肌肉组织缺血、缺氧，进而引起细胞膜通透性改变，细胞内物质外溢。当压迫解除后，受损肌肉释放大量肌红蛋白、钾离子等有害物质进入血液循环，引发全身性病理变化。
其主要临床表现包括：
- 局部症状：肿胀、疼痛、皮肤变硬、皮下淤血及水疱形成。
- 全身症状：休克、肌红蛋白尿（褐色尿液）、高钾血症（可危及生命）、酸中毒和氮质血症等代谢紊乱。
现场急救措施
现场急救是处理挤压综合征的关键环节，正确的处理可以为后续治疗争取宝贵时间。以下是一些基本的急救措施：
解除压迫：迅速移除重物，解除对肢体的压迫。但要注意避免突然完全解除压力，以免加重再灌注损伤。
抬高伤肢：将受伤的部位抬高，以减少局部压力的产生。这有助于减轻肿胀和疼痛。
凉水降温：对受伤部位进行凉水降温，以减少挤压部位的受损程度。但要注意水温不宜过低，避免造成冻伤。
制动伤肢：避免活动伤肢，减少毒素吸收。可以用夹板或绷带固定伤肢。
补充液体：鼓励患者适量饮水，或口服补液盐，以维持水电解质平衡。但若患者意识不清或有呕吐症状，应避免口服补液。
及时就医：如果组织压力大于40mmHg，必须立即送医进行切开减压处理。切勿延误就医，以免造成不可逆的肾功能损害。
医院治疗方案
医院的专业治疗是决定挤压综合征预后的关键。治疗方案通常包括：
补液治疗：维持水电解质平衡，促进毒素排出。通常需要大量静脉补液，以稀释血液中的有害物质。
利尿剂使用：促进排泄，减轻水肿。但需在医生指导下使用，避免电解质紊乱。
血液净化：对于严重病例，可能需要进行血液透析或连续肾脏替代治疗（CRRT），以清除体内毒素，支持肾功能。
手术干预：在必要时进行切开减压或截肢，以挽救生命。手术决策需由专业医生根据病情评估后做出。
治疗过程通常较为漫长，需要4-10周的时间。在此期间，患者需要密切监测生命体征，及时调整治疗方案。
中医防治与康复调理
中医在挤压综合征的防治中，强调整体观念和个体差异，注重内外兼修。以下是一些中医防治和康复调理的建议：
开通闭塞：运用拔罐、针灸、按摩等手法，疏通经络，改善局部血液循环，减轻水肿。
活血化瘀：通过中药如桃红四物汤、当归补血汤等，活血化瘀，促进血液流动，防止肌肉坏死。
清热解毒：使用黄连解毒汤、清瘟败毒饮等中药，清热解毒，消除湿热，预防感染。
补益肾气：肾为水脏，肾虚会影响身体的恢复，因此需适当补肾益精，如服用六味地黄丸或金匮肾气丸。
饮食调养：推荐患者食用易于消化吸收的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼类等高蛋白食物，增强体质；同时避免辛辣、油腻食物，以免加重肾脏负担。
睡眠充足：保证充足的睡眠有助于恢复体力，促进身体自愈能力。
心理疏导：挤压综合征患者往往伴随焦虑和恐惧，定期的心理咨询和安慰对于恢复至关重要。
适度运动：康复期的轻度运动可以帮助恢复肌力，如温和的瑜伽、太极等，但需避免过度劳累。
预防措施
预防挤压综合征的关键在于提高安全意识和学习急救知识。以下是一些预防建议：
提高安全意识：在日常生活中，特别是在建筑工地、地震灾区等高风险环境中，要时刻保持警醒，避免长时间压迫肢体。
学习急救知识：掌握基本的急救技能，如正确解除压迫、伤肢制动等，可以在紧急情况下为患者提供及时帮助。
定期体检：通过定期健康检查，及早发现并处理可能的肾功能异常，降低挤压综合征的并发症风险。
改善工作环境：在工作场所，要确保安全设施完备，遵守操作规程，减少意外伤害的发生。
挤压综合征是一种严重的疾病，但通过及时识别、正确处理和科学治疗，可以显著提高治愈率和改善预后。希望大家都能提高安全意识，掌握急救知识，为自己和他人的生命健康保驾护航。