三角纤维软骨（TFCC）损伤会自己好吗？症状、治疗、康复全解析

三角纤维软骨（TFCC）损伤会自己好吗？症状、治疗、康复全解析

三角纤维软骨（TFCC）是手腕部的重要结构，位于手腕的尺侧（小拇指侧），由远端桡尺韧带、三角纤维软骨、尺侧伸腕肌腱鞘、类半月板软骨、尺侧副韧带等组成。TFCC损伤是常见的手腕损伤之一，可主要导致手腕外侧疼痛、活动受限等症状。本文将详细介绍TFCC的位置、功能、损伤症状、诊断方法及治疗方案。

三角纤维软骨在哪里？有什么功能？

让我们先了解手掌的结构：前臂由桡骨（靠近大拇指侧）和尺骨（靠近小拇指侧）组成，这两根骨头形成远端桡尺关节（靠近手腕处）。手腕关节还包括8个腕骨和5根掌骨基部，最终连接到手指。由于尺骨比桡骨短，无法直接接触腕骨形成关节，因此需要一些软组织来填充，包括三角纤维软骨和多条韧带，这些统称为三角纤维软骨复合体（TFCC）。

TFCC位于手腕的尺侧（小拇指侧），常被比喻为手腕的“半月板”，由远端桡尺韧带、三角纤维软骨、尺侧伸腕肌腱鞘、类半月板软骨、尺侧副韧带等结构组成。如果发生外伤、运动伤害、错误的健身姿势，或者用力拉扯物体、跌倒用手撑地等情况，都可能导致TFCC拉伤。

国外学者曾提出“冰山理论”来解释TFCC的功能。大多数人认为TFCC是手腕的“减震器”，负责缓冲和传导手腕部的压力，可以承受20%的负荷，使我们能够更灵活地转动手腕完成各种动作。实际上，TFCC还有一个更重要的功能——手腕的“稳定器”。当进行旋转动作时，如拧毛巾或转动喇叭锁，TFCC可以维持腕关节的稳定。

三角纤维软骨损伤的症状和诊断方式

手部常用力的群体都可能发生TFCC损伤，包括啦啦队队员、网球、羽毛球、举重运动员，以及因跌倒、车祸等急性外伤的人，甚至在调整摩托车龙头、骑车急刹时也可能受伤。常见的情况有：

• 跌倒时用手撑地
• 搬运重物时扭伤
• 不当使用哑铃
• 手腕突然猛烈扭转
• 过度或反复使用手腕

如果是长期过度使用，会因为前臂和腕部的反复旋转、过度负荷，导致TFCC长期牵扯而产生破裂，甚至磨损退化。

常见症状

三角纤维软骨损伤的常见症状包括：

• 手腕外侧疼痛：这是TFCC损伤最常见的症状。疼痛通常在手腕尺侧，尤其是在旋转手腕或握东西时。
• 手腕活动受限：TFCC损伤可能导致手腕活动受限，例如手腕无法完全伸展或弯曲。
• 手腕无力：TFCC损伤可能导致手腕无力，尤其是在握东西或做力量性活动时。

自我检查

自我检查非常重要，因为患者常常会误以为是普通手腕扭伤，去中医诊所针灸治疗或服用止痛药，从而错过最佳治疗时间。可以通过以下两种方式判断TFCC是否受伤：

• 压痛测试：用手按压手腕尺侧凹窝处，感到疼痛。
• 压缩测试：将手腕压向尺侧，挤压TFCC的位置，感到疼痛。

诊断方式

TFCC损伤的诊断方式包括：

• 临床检查：医生会询问病史和症状，并进行物理检查。物理检查包括检查手腕的活动范围、力量和疼痛。
• 影像检查：影像检查可以帮助医生确定损伤的严重程度。常用的影像检查包括：
• X光片：可以显示骨骼是否有骨折或损伤。
• 核磁共振（MRI）：可以显示软组织的细节，包括三角纤维软骨。
• 关节镜检查：是一种微创手术，医生会通过一个小切口插入关节镜，以观察关节内部。关节镜检查是诊断三角纤维软骨损伤的金标准。

三角纤维软骨的物理治疗需要多久？如何改善？

手腕是一个非常复杂的结构，如果受伤，会影响TFCC的血液供应，仅剩外周的三分之一，因此很难自我恢复，加上日常生活中很难避免手腕的活动，导致传统治疗方法效果通常不佳，容易变成慢性疼痛并影响手腕功能，因此TFCC损伤又被称为手腕的“黑盒子”。

康复与物理治疗

在急性期，主要治疗是每天冰敷2-3次，并尽可能让手腕休息，减少工作量，必要时可佩戴护腕。其他常见的物理治疗方法包括：

• 石膏、夹板固定：限制手腕活动和前臂旋转。
• 超声波治疗：将能量传导到深层结构，并保持在深层，避免能量被浅层组织消耗。超声波可以增加软组织的延展性、减轻疼痛、促进伤口收缩和组织蛋白合成。
• 经皮止痛电刺激：在患者皮肤上粘贴电极，将电流传导到患部刺激神经系统，使肌肉放松、缓解酸痛和不适症状。
• 低（高能量）激光治疗：根据功率可分为两种
• 低能量激光（功率低于500mW）：有消炎止痛的作用，可促进血管新生和胶原蛋白合成，提高人体新陈代谢和免疫功能。
• 高能量激光（功率高于500mW）：有消炎止痛的作用，也能刺激纤维细胞的活性和增生，如果提高治疗区域的温度，还能增加代谢。
• 聚焦式震波治疗：高能量的再生治疗，通过机器产生震波，破坏受伤的肌腱韧带，身体接收到信号后可加速修复。
• 关节徒手复位：由专业医疗人员将患者紧绷的关节松开并复位，并配合康复治疗增加肌肉力量，效果更佳。
• 肌内效贴布：一种弹性且有黏性的贴布，可以稳定和支持TFCC处。剪一段手腕长度的贴布，将手腕偏向大拇指侧，将小指侧关节凹槽处作为贴布的中点，加压贴紧，但两侧是顺贴不加压；再贴一条在手肘内侧，沿着前臂向小指根部贴去。

增生疗法

如果保守治疗后的恢复情况不理想，4-6周后可考虑注射治疗。轻微的TFCC损伤可采用高浓度葡萄糖水增生疗法。高浓度葡萄糖水具有易获取、效果好、无副作用、无类固醇等优点，由于高渗透压的关系，注射到受伤部位会引起局部细胞脱水、破坏组织以诱发局部炎症反应，身体就会主动去修复。注射高浓度葡萄糖水时，医生会通过超声波引导进行精准注射，平均每两周施打一次，需3-8个疗程，价格约800-1000元。但如果韧带已经断裂、半月板破裂，注射葡萄糖水的帮助就不大。

对于较严重的TFCC损伤，可以考虑自体血小板注射疗法（PRP）。PRP是抽取患者自身的血液，通过离心浓缩提取出生长因子，注射到受伤部位，以促进组织重建和修复。通常医生会建议，越久的伤、越严重的伤，或想要效果更快、更好的患者，可考虑PRP治疗，但费用较高，每剂约1.5-2万元，需注射1-3次。然而，肌腱撕裂伤、软组织全断、开放性骨折、开放性伤口或患部处于发炎状态等情况下，则不适用PRP治疗。

“PRP治疗方式、费用”

三角纤维软骨手术、费用和恢复时间

如果上述治疗方法仍未解决问题，医生可能会建议患者在三个月内的黄金治疗期内尽早接受腕关节手术。手术有两种方式：

• 传统开放手术：在手腕外部做一个8-10厘米的切口，然后将关节囊和韧带分离，以处理受伤部位。传统手术切口大，需要较长的恢复时间。
• 腕关节镜微创手术：患者在全身麻醉下，医生会用手术刀制造2-3个约3毫米的切口，深入关节镜观察内部情况后，将关节粗糙的组织磨平，并用缝线修补撕裂的韧带。手术时间约30分钟，需住院2-3天。

手术风险

• 感染
• 出血
• 神经损伤
• 僵硬
• 疼痛

三角纤维软骨术后护理注意事项与饮食建议

住院期间

• 术后24小时内要注意患部是否有麻木、麻痹、疼痛等情况，需告知护理人员。
• 伤口会用纱布和弹性绷带固定，需保持干燥并抬高患肢，适当冰敷可减轻肿胀，也可搭配止痛药缓解不适感。
• 术后第一天可按照指示做手指康复运动。
• 饮食可多吃富含胶质、软骨素的食物，如鸡爪、蹄筋、贝类、小鱼干、木耳等。

出院后

• 需局部清洁伤口，并保持干燥，按照医嘱定期换药。
• 需佩戴护腕2-6周，不要单手提重物，需用双手来减轻负担。
• 避免手腕长时间处于弯曲、伸展及扭转状态，尽可能维持自然姿势。
• 术后6周可执行手部抓握运动，手指轻轻伸直到完全张开，维持3-5秒，之后再慢慢弯曲成拳头状，重复5-10次，一天做数次。
• 术后8周才可以做手腕旋转动作，可以试着拿两颗小球，放在手掌上并来回转动。

常见问题：三角纤维软骨受损一定要开刀吗？

TFCC因骨骼结构的关系，很难自行痊愈，必须靠物理治疗或手术才能改善。选择哪种治疗方式，除了听从医生建议外，还要考虑自身需求，比如：想要什么样的治疗效果？能否配合长期康复？能否负担自费项目？能否承担手术风险？与医生充分讨论后，才能达到患者心中最佳的治疗效果。

参考文献

陈彦文。手腕卡卡－三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤，台中荣总复健医学科技术主任。
关节镜手腕韧带修补手术(手外科暨肢体显微重建)，中国医药大学附设医院。
洪辰宇。跌倒后手腕痛？多为三角纤维软骨复合体损伤，菁英诊所。
赖禹呈（2019）。三角纤维软骨 TFCC 撕裂伤：常被忽略的手腕外伤，高雄荣总医讯。
三角纤维软骨 复合体损伤 之定义、原因、症状、建议、治疗，松山景能物理治疗所。