2024高血压指南：精准分层、多元治疗，血压管理更科学

2024高血压指南：精准分层、多元治疗，血压管理更科学

2024年8月，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》正式发布。作为时隔6年的重要更新，新版指南不仅延续了我国高血压防治的特色，还充分吸纳了近年来的最新研究成果，为55岁以上人群的血压管理提供了更加科学、全面的指导。

新版指南继续沿用2018版的血压分级标准，将高血压分为1级、2级和3级。具体标准如下：

• 1级高血压：收缩压140159 mmHg或舒张压9099 mmHg
• 2级高血压：收缩压160179 mmHg或舒张压100109 mmHg
• 3级高血压：收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg

值得注意的是，新版指南特别强调了心血管风险分层的重要性。根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症以及糖尿病和慢性肾脏病等合并症，将患者分为低危、中危、高危和很高危4个层次。这种精细化的风险评估有助于更精准地制定治疗方案。

对于55岁以上人群，新版指南推荐一般患者（包括65~79岁老年人）诊室血压降至<140/90mmHg，如能耐受应该降至<130/80mmHg。这一建议充分考虑了老年人的生理特点和耐受性，旨在最大限度地降低心血管事件的风险。

新版指南在生活方式干预方面进行了大篇幅更新，提供了更多基于中国人群研究的循证医学证据。以下是一些关键建议：

健康饮食

• 减少钠盐摄入：每日食盐摄入量应控制在5克以下。新版指南特别推荐使用低钠盐或替代盐，以降低血压。
• 均衡膳食：多吃蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品、鱼、豆类和坚果，少吃红肉和含糖饮料。
• 控制体重：维持健康的体重指数（BMI），男性腰围<90cm，女性腰围<85cm。

适量运动

• 每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
• 结合力量训练和柔韧性练习，全面提升身体素质。

戒烟限酒

• 完全戒烟并避免二手烟暴露。
• 限制酒精摄入，男性每天不超过25克，女性每天不超过15克。

管理压力

• 学习压力管理技巧，如冥想、深呼吸、瑜伽等。
• 保持良好的睡眠习惯，每晚7~8小时的优质睡眠。

这些生活方式干预措施不仅适用于已确诊的高血压患者，也适用于血压正常高值的人群，旨在预防高血压的发生和发展。

新版指南首次将中医药治疗高血压列入治疗方法之一，体现了中国特色。此外，还新增了多种降压药物和非药物治疗方法：

• 新型降压药物：如ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）、MRA（盐皮质激素受体拮抗剂）等。
• 器械治疗：如肾动脉去神经术（RDN）等。
• 其他治疗方法：如SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂等原本用于糖尿病治疗的药物，也被证实具有降压效果。

这些新方法为高血压患者提供了更多选择，特别是对于那些难以通过传统药物控制血压的患者。

新版指南特别强调了诊室外血压监测的重要性，包括家庭血压监测和24小时动态血压监测。这些监测方法可以更全面地反映血压变化，有助于识别白大衣性高血压和隐蔽性高血压，提高诊断的准确性。

• 家庭血压监测：建议使用经过准确性验证的上臂式电子血压计，每天早晚各测量1次，每次测量2~3遍，取平均值。
• 24小时动态血压监测：可以评估血压昼夜节律，判断夜间高血压、清晨高血压等临床表型。

通过这些监测手段，医生可以更精准地调整治疗方案，患者也可以更好地了解自己的血压状况，提高治疗依从性。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》的发布，为55岁以上人群的血压管理提供了更加科学、全面的指导。通过遵循指南建议，采取健康生活方式，合理使用降压药物，定期监测血压，可以有效控制血压水平，降低心血管疾病的风险。