高血压伴低血钾需警惕，一文详解原醛症筛查与治疗
高血压伴低血钾需警惕，一文详解原醛症筛查与治疗
一位52岁患者长期高血压，最高达190/100mmHg，却一直未重视。直到2021年发现肾上腺瘤，2023年底瘤体增大，才下决心就医。经多学科专家会诊，最终确诊为原发性醛固酮增多症，并通过手术成功治疗。这一病例提醒我们，高血压、低血钾需要引起重视，及时筛查可有效预防心血管疾病。
今年52岁的王先生十多年前发现自己血压高，经常飚到190/100mmHg，奇怪的是长期血压高的他却一点都不头晕，甚至是习惯了与高血压“和平共处”，不去瞧病，或者自己随便弄点药吃完事。
迟迟不重视的他2011年因脑出血住进了医院，2021年又因急性脑梗死就诊于神经内科，也是2021年，王先生在做肾上腺CT检查时发现了肾上腺瘤，2023年年底体检，腺瘤变大了，身体接二连三的打击让王先生一家下定决心，来医院好好查查，医生在进一步检查中发现王先生的高血压原来“另有隐情”，这可能是导致十多年前发病的“诱因”。
巴彦淖尔市医院泌尿外科管床医师班殿文在入院检查中，发现了王先生还有低血钾症，但身子乏力、嗜睡等对应症状并没有出现，王先生说自己最多时吃五种降压药，血压才勉强控制下来。
当高血压＋低血钾同时出现，右侧肾上腺结节……经验丰富的泌尿外科医生高度怀疑王先生得了原发性醛固酮增多症！原发性醛固酮增多症（简称原醛）既往被认为是少见病，然而越来越多流行病学调查结论显示原醛症是继发性高血压的最常见病因。该病以肾上腺皮质自主高分泌醛固酮引起循环中醛固酮水平升高、肾素降低为主要特征。与原发性高血压相比该病合并心脑血管疾病风险较大，因此早期诊断非常重要。
研究原醛课题的本院内分泌科在读博士华艳龙会诊后，进一步确定了王先生高血压的“幕后真凶”原发性醛固酮增多症。
经心内一科、神经内一科、麻醉科、心脏康复科等多学科专家会诊，为患者确定了切除右侧肾上腺瘤的手术治疗方案。为防止患者术前血压的波动，泌尿外科多次邀请心内一科主任医师蒙淑红进行术前扩容，调控血压、心率，同时针对原醛患者增加了螺内酯补充血钾。
一切准备就绪，麻醉医师配合，泌尿外科主任医师郭志全凭借娴熟的腹腔镜操作技能，切除1.5厘米右侧肾上腺肿物，术中解剖层次清晰、无副损伤、出血量少。术后王先生血压晨起140/80mmHg，午后120/70mmHg，降压药由五种降至一两种，血压、血钾逐渐稳定。王先生出院后，谈及就诊过程，十分感激，后悔没早点来院筛查治疗。
王先生的经历给大家提了个醒儿，高血压、低血钾需要引起重视，仔细检查说不定就能发现一些疾病的蛛丝马迹，顺藤摸瓜可以明确疾病病因从而给予有效合理的治疗。
为什么需要重视原醛筛查？
- 原醛的患病率高
- 人群的增多新进的研究认为是一种常见病。
- 高血压人群当中5-10%为原发性醛固酮增多症。
- 我国原醛筛查指南推荐对于所有新发的高血压患者进行筛查。
- 原醛的危害较大
- 与原发性高血压患者相比原醛患者合并心脑血管疾病风险较大，合并糖尿病，高脂血症风险较大。
- 即便是血压相同情况下，这种增加的风险仍是存在的。原醛患者中不单纯是血压增高，还可能伴有心脑血管疾病，常伴有眼底动脉硬化、尿蛋白升高、肾功能受损、颈动脉内膜增厚，除此之外常伴有糖脂代谢异常，多种激素分泌异常，如糖皮质激素和甲状旁腺激素异常。
- 原醛是可以通过靶向治疗得到良好的预后
- 传统的观点，高血压并不能治愈，部分原醛患者是因为肾上腺腺瘤引起，通过手术是可以治愈的。
- 另一方面，传统降压药物对原醛患者血压控制效果欠佳。而安体疏通一种非常规降压药物则有特殊效果。
2020年版专家共识推荐以下人群进行原醛症筛查：
- 持续性高血压（> 150/100 mmHg）者；使用 3 种常规降压药 （包括利尿剂）无法控制血压（> 140/90 mmHg）的患者；使用 ≥ 4 种降压药才能控制血压（< 140/90 mmHg）的患者及新诊断的高血压患者。
- 高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症的患者。
- 高血压合并肾上腺意外瘤的患者。
- 早发性高血压家族史或早发（< 40 岁）脑血管意外家族史的高血压患者。
- 原醛症患者中存在高血压的一级亲属。
- 高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA） 的患者。
本文原文来自巴彦淖尔市医院