非布司他降尿酸：作用机制、用量及注意事项全解析

非布司他降尿酸：作用机制、用量及注意事项全解析

非布司他是近年来备受关注的降尿酸药物之一，尤其适合那些对其他药物不耐受的患者。它的独特之处在于能够有效地降低血清尿酸水平，尽管在治疗初期可能会引发痛风急性发作。正确掌握非布司他的使用时间和剂量，是科学降尿酸的关键。专家建议从较低剂量开始，逐步调整至最佳状态，同时密切监测血尿酸水平。此外，患者还需注意生活方式的调整，如适量饮水、均衡饮食和适度运动，以辅助药物发挥更好的疗效。

非布司他主要的作用机制是通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，从而减少尿酸的形成。此外，更多的研究表明非布司他不仅可以降低血尿酸水平，而且具有保护肾脏和减轻体内炎症反应等多重作用，是临床上防治痛风、高尿酸血症的一线药物。

非布司他适用于有痛风病史或者在持续高尿酸血症中发作痛风的患者长期使用，也推荐在痛风发作急性期配合抗炎药物以降低尿酸。不过，国内指南/共识都不推荐其用于无临床症状的高尿酸血症患者。FDA仅推荐它用于使用别嘌醇治疗无效或使用别嘌醇发生严重不良反应的患者。

非布司他有10 mg、20 mg、40 mg和80 mg多种规格。推荐初始剂量为 20 mg 每日 1 次，且可在给药开始 4 周后根据血尿酸值逐渐增加用量，每次增量 20 mg，每日最大剂量为 80 mg，血尿酸值达标（＜6 mg/dl或 ＜ 360 µmoL/L）后，维持最低有效剂量。

在治疗初期，可能因为血尿酸值急速降低导致组织中沉积的尿酸盐被动员出来更多，导致痛风发作频率增加。为预防治疗初期的痛风发作，建议从小剂量开始逐渐加量，并在医生指导下使用秋水仙碱以及非甾体抗炎药（例如布洛芬、双氯芬酸等）。

有痛风急性发作的患者，在使用非布司他前，需先控制痛风症状。若在非布司他治疗期间痛风发作，则无需中止非布司他的治疗。应根据发作的具体情况，对痛风进行相应治疗。

服用非布司他期间，要多喝水，多促进代谢的排出，这样尿酸才能更快地降下来。

常见的副作用有肝功能异常、腹泻、恶心、头痛、皮疹、水肿、药物相关性嗜酸性粒细胞增多症以及多系统功能紊乱。此外，有报道称非布司他可增加心血管事件的发生风险，但并无确切的统计学资料证实。2017年11月FDA称对于有动脉粥样硬化、心肌梗死、充血性心力衰竭病史者慎用非布司他。除上述不良反应外，非布司他尚有一些罕见的副作用，包括血栓栓塞、心肌缺血及脑卒中、粒细胞缺乏、横纹肌溶解等。对于该类患者，建议早期监测血常规、肌酸激酶等。

非布司他仅适用于成年人。儿童、婴儿等禁用；孕妇禁用，缺少相关研究数据；哺乳期妇女在服药期间应停止哺乳，因为非布司他会通过乳汁进行排泄；老年患者需从小剂量起始，逐渐增加至治疗剂量；对于非布司他过敏的患者禁用；正在服用硫唑嘌呤、巯嘌呤、茶碱等药物的患者禁用，容易导致这些药物的浓度升高，有诱发药物中毒的风险。

1. 注意饮食，减少高嘌呤食物的摄入，例如动物内脏、海鲜、啤酒等等，同时增加水果、蔬菜等含有丰富维生素和膳食纤维的食物，以促进身体废物排泄。

2. 避免饮酒和吸烟等不良习惯，保持锻炼，保持肌肉含量，以养成健康的生活方式。