术后康复分四阶，肩袖损伤恢复指南

术后康复分四阶，肩袖损伤恢复指南

肩袖损伤术后康复训练对于患者的恢复至关重要。专家建议，术后早期应使用支具或吊带固定肩部，避免主动活动，同时进行被动活动和消肿止痛处理。中期逐渐增加肩部活动范围和力量训练，后期进一步加强活动范围和力量，以及本体感觉训练。通过科学系统的康复训练，可以有效促进肩部功能的恢复，提高生活质量。

术后早期（0-4周）是肩袖手术后的关键保护期。在这个阶段，患者需要使用支具或吊带固定肩部，避免主动活动，以保护手术修复部位。同时，可以进行一些被动活动和消肿止痛处理。

被动活动练习

1. 钟摆运动：患者身体前屈（弯腰），双手下垂（或健手扶桌），做前后左右摆动及顺、逆时针划圈，5-10次/天。训练时确保这项运动是被动的，由躯干发动并带动肩关节在不同平面做小弧度运动。

2. 被动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展30°-45°，健侧手抓住患侧前臂，在健侧上肢的辅助下被动抬高患肢，每日3-5次活动度锻炼，训练时避免疼痛。

3. 被动外旋练习：仰卧外，患侧上肢处于外展30°-45°，上臂下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面，健侧上肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋活动，该练习须在无痛及限制的活动度内进行。

消肿止痛处理

1. 冷敷痛区：每天3~6次，每次20-30分钟。

2. 相邻关节活动练习：每日3次，每次5~10个，涵盖手、腕、前臂及肘的活动。

注意事项

1. 训练之外支具外展休息位悬吊制动

2. 禁止主动活动术侧肩关节

3. 避免超出医生规定的活动范围

术后4-8周是中度保护期，患者可以逐渐去除肩吊带，开始主动辅助关节活动训练。这个阶段的主要目标是继续改善关节活动度，减轻术后疼痛，并开始轻柔的肩袖肌群和三角肌的主动活动。

主动辅助关节活动训练

1. 主动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展30°-45°，主动抬高患肢，如果吃力可在上方置一滑轮，在重物或健肢的助动下上举患肢，每日3-5次，逐渐增大锻炼活动度，训练时避免疼痛。

2. 爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。每次10～20个往返，每天3～5次。

肌力训练

1. 肩袖肌群等长收缩：患者仰卧位，肩关节外展30°-45°，上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾，在各方向上施予前臂轻柔阻力，使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习，引发肩袖肌群的轻度等长收缩。

2. 三角肌等长收缩练习：站立位，腋下肘内侧垫一毛巾卷，使手臂有轻柔的外展（改良中立位），屈肘90°侧肩靠墙，抗墙壁阻力外展，进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长收缩。

术后8-12周是早期功能锻炼和肌力增强期。在这个阶段，患者可以进行更全面的肩关节活动度训练和力量训练。

活动范围训练

1. 屈肘展肩：以上臂为转动轴，前臂沿水平位尽量内收和外展。一收一展为1下，每次12～36下，每天3- 5次。

2. 内收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢内收，患侧手尽量探摸健侧肩部，并逐渐向后探摸健侧肩胛部，还原复位后重复上述动作。每次12-36下，每天3～5次。

3. 外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90°后复原，每次12～36下，每天3～5次。

4. 爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。每次10～20个往返，每天3～5次。

肌力训练

1. 被动外展外旋：仰卧外，患侧上肢处于外展90°，上臂下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面（约与床面成30°角度），健侧上肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋活动，该练习须在无痛及限制的活动度内进行。

2. 内收探肩：仰卧位使肩胛骨固定，患肢置于胸前尝试搭健肩，同时健肢辅助下向内侧牵拉

注意事项

1. 所有训练均保持在肩关节平面以下

2. 避免过度用力导致疼痛

3. 在医生或物理治疗师指导下进行

术后12周以后进入后期肌力强化期。这个阶段的主要目标是解决残余活动度问题，使肌力和柔韧性达到正常水平。患者可以进行更全面的力量训练和功能性训练。

残余活动度训练

1. 继续后关节囊牵伸：患者侧卧位，肩关节前屈90°，健侧手抓持并稳定患肢，靠身体重力进行后侧关节囊的牵伸，力量逐渐增大，以不诱发严重疼痛为宜。

功能性训练

1. 划船动作或做游泳动作练习：通过此动作可以把内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸及上举等多方面动作联合起来练习肩关节的活动。3次／d，20分钟／次。

2. 哑铃锻炼：患肢持2～3kg的哑铃行肩关节外展、上举练习，可以随着音乐的节奏进行锻炼，8节为一组，每天1次或2次。

注意事项

1. 关节囊和韧带的柔韧度和稳定性恢复后才可尝试过头运动

2. 抗阻力练习和牵伸练习一直要持续至术后1年

3. 根据个体差异调整训练强度和进度

1. 循序渐进：康复训练需要循序渐进，遵循医嘱，切勿心急。每个阶段的训练内容和强度都有其科学依据，过早进入下一阶段可能会导致手术效果不佳。

2. 个体化训练：根据患者的职业（运动员或非运动员）、伤情、手术情况等不同，康复计划具有个体化的特点。因此，患者需要在医生或物理治疗师的指导下进行训练，避免擅自增加练习时间或强度。

3. 定期复查：在康复过程中，患者需要定期复查，以便医生评估康复进展并及时调整康复计划。

4. 保持耐心和信心：康复训练是一个漫长的过程，需要患者保持耐心和信心。通过科学系统的康复训练，患者将能够更快地恢复肩关节的功能，重返生活的正常轨道。