幽门螺旋杆菌治疗新突破：二联疗法效果与四联相当，副作用更少

幽门螺旋杆菌治疗新突破：二联疗法效果与四联相当，副作用更少

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澎湃

等

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来源

1.

https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_28818987

2.

https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=6a1b8224e45a

3.

https://apps.medtrib.cn/media/phone/post/app/2523973/e4bc3eab-afb4-4423-8918-503add229e11.html

4.

https://www.medtrib.cn/post/detail/9b9c8361-972c-4d4b-9298-fa91aa5d0a10

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https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v32/i9/665.htm

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https://www.cmtopdr.com/post/detail/e4bc3eab-afb4-4423-8918-503add229e11

7.

http://www.zhqkyx.net/article/doi/10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003585

幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，简称HP）是导致胃炎、胃溃疡甚至胃癌的重要病原体。据统计，我国HP感染率高达42.3%，而传统四联疗法（两种抗生素+质子泵抑制剂+铋剂）虽然有效，但存在用药复杂、副作用大、患者依从性差等问题。近年来，一种新型二联疗法——“阿莫西林+雷贝拉唑”方案，因其简单、高效、低副作用的特点，正逐渐成为HP感染治疗的新选择。

2015年，我国台湾学者率先报道了14天高剂量雷贝拉唑-阿莫西林方案在一线根除治疗中取得的显著效果，根除率高达95.3%（意向性分析）和96.6%（符合方案分析）。这一发现引发了国内外对二联疗法研究的热潮。

陆军军医大学第三临床医学院兰春慧教授团队开展了一系列前瞻性、多中心的随机对照研究，进一步验证了二联疗法的有效性和安全性。研究显示，高剂量二联疗法（艾司奥美拉唑20mg，阿莫西林750mg，均为每日四次）在初治患者中的根除率与铋剂四联疗法相当（87.9%-91.1% vs 89.7%-91.2%），但不良反应明显减少（6.3% vs 22.8%）。在复治患者中，二联疗法的根除率也达到84.9%，与基于药物敏感性的个体化方案相当，且成本更低、副作用更少。

江苏省人民医院张国新教授团队的研究进一步证实了二联疗法的优势。研究比较了伏诺拉生-阿莫西林二联疗法（VHA）与传统铋剂四联疗法的效果，发现10天VHA疗法的根除率与铋剂四联疗法相当（92.7% vs 89.4%），且副作用发生率更低。伏诺拉生是一种新型钾离子竞争性酸阻滞剂，其抑酸效果优于传统质子泵抑制剂，且不受CYP2C19基因多态性的影响，为患者提供了更稳定、更有效的治疗选择。

景德镇市第三人民医院的一项研究则关注了基于国产集采药物的二联疗法。研究纳入316例初治患者，随机分为高剂量二联疗法组和含铋剂四联疗法组。结果显示，两组的HP根除率相当（88.0%-93.3% vs 87.3%-93.9%），但二联疗法组的不良事件发生率显著更低（P=0.001）。这一发现表明，国产药物在二联疗法中同样具有良好的疗效和更高的安全性。

二联疗法的出现为HP感染治疗带来了新的希望。与传统四联疗法相比，二联疗法具有以下优势：

1. 用药更简单：仅需服用两种药物，减少了患者用药的复杂性。
2. 副作用更少：研究显示，二联疗法的不良反应发生率显著低于四联疗法。
3. 成本更低：尤其是基于国产集采药物的方案，为患者减轻了经济负担。
4. 耐药性风险更低：仅使用一种抗生素，减少了多重耐药菌株的产生风险。

然而，二联疗法也面临一些挑战。例如，对青霉素过敏的患者不适合使用阿莫西林，且在阿莫西林耐药率高的地区，二联疗法的效果可能受到影响。此外，目前的研究多集中在10-14天疗程，最佳疗程时长仍需进一步探索。

随着研究的深入和临床经验的积累，以“阿莫西林+雷贝拉唑”为代表的二联疗法有望成为HP感染治疗的主流方案，为患者带来更安全、更便捷的治疗选择。