80%患者无症状，肺栓塞如何预防？专家详解VTE防治要点

80%患者无症状，肺栓塞如何预防？专家详解VTE防治要点

在近期举行的天津市内科学年会上，天津医院呼吸内科主任医师梅早仙教授作了一场关于“优化住院患者VTE风险评估及预防管理”的专题报告。静脉血栓栓塞症（VTE）是常见的严重心血管疾病之一，尤其是肺栓塞被称为“沉默的杀手”。通过合理的生活方式调整和早期识别危险因素，可以有效预防肺栓塞。

静脉血栓栓塞（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PE）。深静脉血栓形成主要表现为下肢肿胀、疼痛，严重时可导致下肢缺血坏死，有致残风险。如果血栓脱落，可能会导致致命的肺栓塞。肺动脉血栓栓塞症（PE）80%的患者在发病前没有明显症状，发病时可出现胸痛、呼吸困难和咯血等症状。大面积的肺栓塞可导致猝死。

预防静脉血栓栓塞是患者入院后最重要的安全治疗策略。肺栓塞仍是住院期间可预防性死亡的首要原因。住院患者发生静脉血栓的风险取决于药物干预还是外科治疗，并且后者还与手术类型有关。对这些不同患病人群发生静脉血栓栓塞风险的评估有助于进一步对栓塞风险进行分层。在开始预防血栓栓塞治疗之前必须对出血风险以及可能的抗凝药物禁忌证进行评估。

关键诊断因素：

• 既往有静脉血栓栓塞、易栓症、恶性肿瘤、手术后、外伤以及中心静脉置管
• 慢性疾病、麻痹、高龄、肥胖、含雌激素避孕药和激素替代治疗、静脉曲张、妊娠和产后 ≤ 6 周、一级亲属有 VTE 病史、长时间旅行以及入院接受重症监护治疗

危险因素：

• 既往静脉血栓栓塞（深静脉血栓形成 [DVT] 和/或肺栓塞 [PE]）
• 血栓形成倾向
• 恶性肿瘤
• 术后情况
• 外伤
• 内置的中心导管（上肢或下肢）
• 丧失活动能力
• 骨髓增生性疾病
• 充血性心力衰竭
• 慢性阻塞性肺疾病
• 炎症性肠病
• 肢体轻度瘫痪患者的神经系统疾病
• 年龄增长
• 肥胖
• 含雌激素避孕药、激素替代治疗（HRT）和雄激素剥夺治疗
• 静脉曲张病史
• 妊娠/产后
• 长途旅行
• 小腿固定
• 一级亲属有 VTE 病史
• 入院接受重症监护

预防措施对于降低风险至关重要。以下是一些有效的预防方法：

保持活动

尽量避免久坐或长时间卧床休息，定期进行适当的活动，以促进血液循环。例如，如果需要久坐，应每小时起身走动几分钟，或者活动脚腕、按摩小腿等。

良好的姿势

保持正确的坐姿和站姿，避免长时间弯腰或扭曲身体，以减少静脉回流受阻的可能性。

穿弹力袜

穿弹力袜可以提供一定的压力，帮助下肢血液回流，减少血栓形成的风险。

戒烟限酒

戒烟限酒可以改善血液循环，降低血液黏稠度，减少血栓形成的风险。

控制慢性疾病

积极控制高血压病、高胆固醇、糖尿病等慢性疾病。这些疾病可以增加下肢深静脉血栓形成和发生肺栓塞的风险。

定期检查

定期进行身体检查，包括血液检查和血管检查，以便及时发现并处理潜在的血栓形成。

特殊情况下的预防措施

• 手术后或卧床休息期间：在医生的指导下进行适当的活动，预防下肢深静脉血栓形成。
• 肿瘤治疗：肿瘤患者在进行化疗或放疗期间，应密切关注身体状况，定期进行身体检查，防止下肢深静脉血栓形成。

通过合理的预防措施和早期识别危险因素，可以有效预防肺栓塞，降低其发生率和死亡率。特别是对于高危人群，如老年人、肿瘤患者等，更应提高警惕，及时就医。