三明医改再升级，医生年薪近20万！

三明医改再升级，医生年薪近20万！

近日，国家卫健委再次强调推广三明医改经验，目标是在五年内实现全国覆盖。三明医改通过药品“零差率”销售、分级诊疗以及年薪制等多项举措，显著提升了医疗服务质量和医生待遇。数据显示，三明医生的平均年薪已接近20万元，这不仅改善了医生的收入水平，还推动了整个医疗体系的良性发展。随着三明医改经验的逐步推广，更多地区的医疗服务质量有望得到提升，医生待遇也将迎来新的变化。

三明医改最引人注目的创新之一是医生年薪制。这一制度将医生薪酬与药品耗材收入彻底脱钩，从根本上改变了医生的收入结构和激励机制。

全员岗位年薪制包括基本年薪和绩效年薪两部分。基本年薪按职称核定，主任医师30万元、副主任医师25万元、主治医师20万元、住院医师15万元等；绩效年薪则按医疗服务收入和医保基金相关结余提取。改革后，医务人员薪酬与药耗收入脱钩，医生可以专心治病而无须考虑创收。2022年，医生最高年薪达58.28万元，在岗职工平均年薪提高到20.11万元。

这一改革不仅提高了医生的收入水平，更重要的是改变了医生的行为模式。一位三明沙县总医院的肿瘤专科医生表示：“推行年薪制之后，我觉得最大的改变是不需要过多关注工作量，而更专注于服务质量，工作更纯粹了。同时，由于有医保基金总额打包支付作为背景，我们会更关注疾病预防与健康管理，辖区群众的健康水平也有了一定提高。”

三明医改通过药品、高值耗材集采和打造紧密型县域医共体等措施，逐步挤压药品、高值耗材的虚高水分。据统计，三明市医院药品耗材收入占比由改革前的60.8%下降到2023年的29.83%。

以治疗糖尿病的阿卡波糖为例，价格从每盒约100元降至9元左右。在三明市中西医结合医院，集采后的弹簧钳仅几百块钱，而其他地区可能高达上万元。这些降价措施不仅减轻了患者的经济负担，也为医疗服务价格调整腾出了空间。

随着药品耗材价格的下降，医保报销比例也显著提高。据统计，职工医保和居民医保住院报销比例分别提高至76.09%和67.93%。以邓阿姨的右侧全髋关节置换术为例，医改前总费用要超过5万元，自费2万元左右；医改后医疗总费用为3.6万多元，自费不到1.3万元。

此外，三明市还实施了C-DRG打包收付费制度。参保患者在三级医疗机构治疗某种疾病时，打包收付费1万元，医保基金报销7000元，患者最高支付3000元。据统计，2023年，三明市按C-DRG入组结算率达到82.3%，相对节约医疗费用1.32亿元。

三明医改还大力推动分级诊疗制度建设，让患者在家门口就能享受到优质医疗服务。通过组建紧密型医共体，实现县、乡、村三级医疗服务一体化。据统计，与2014年相比，三明市三元区城关街道社区卫生服务中心人员数量增长了2.7倍，医疗收入增长了13倍，门急诊人次数增长了6倍。

此外，三明市还推出慢性病患者在基层医疗卫生机构就诊使用39种限定基本药物医保全额支付政策。截至去年底，全市高血压、2型糖尿病、严重精神障碍、肺结核患者规范管理率分别达86.71%、87.54%、93.37%和98.50%。

国家卫健委已明确，将在五年内实现三明医改经验的全国覆盖。各地在推广复制三明医改模式时，应注重以下几点：

一是当地政府要承担办医责任，把医疗作为政府提供的保障；二是挤压药品、高值耗材虚高水分，斩断灰色利益链，让医务人员没有拿回扣的空间，突出阳光薪酬待遇。三是当地要建设好紧密型医共体，实现人、财、物、事、绩效的统一管理，并明确医务人员的职责“做治疗是基础，做健康是更高要求”，为薪酬落实薪酬制度奠定基础。四是医保基金最终要以“按人头年度打包支付”为目标，以“结余留用”为原则，医保基金不仅用于治疗，更要用于健康；五是动态调整医疗服务性收入，这是体现医务人员劳动价值的关键。

随着三明医改经验的推广，我们有理由相信，全国范围内的医疗服务质量和医生待遇都将得到显著提升，患者就医体验和费用负担也将持续改善。这场始于三明的医改实践，正在为全国医改探索出一条可行之路。