心血管急危重症如何应对？急性冠脉综合征诊治指南

创作时间:

2025-01-21 19:06:39

作者:

@小白创作中心

心血管急危重症如何应对？急性冠脉综合征诊治指南

急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是心血管疾病中的急危重症，以胸痛为主要表现，病情进展迅速，若未能及时诊断和治疗，可能导致严重的后果甚至死亡。了解其症状、诊断方法以及紧急处理措施至关重要。

急性冠脉综合征的定义与分类

急性冠脉综合征是冠心病的一种严重类型，主要发生在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于斑块破裂、糜烂或血栓形成，导致冠状动脉血流急剧减少或中断，从而引起心肌缺血、损伤或坏死。根据临床表现和心电图特征，ACS主要分为以下三种类型：

不稳定型心绞痛（UA）：表现为心绞痛症状加重、持续时间延长或在休息时发作，但心电图无ST段抬高，心肌损伤标志物正常或轻度升高。
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：症状与UA相似，但心肌损伤标志物显著升高，表明心肌已发生坏死。
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：最严重的一种类型，心电图显示ST段抬高，伴有剧烈胸痛和心肌损伤标志物显著升高，提示冠状动脉完全闭塞。

症状与体征

ACS的典型症状是胸痛，通常位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂、颈部或下颌。疼痛常呈压迫感、紧缩感或烧灼感，持续时间较长，通常超过20分钟，且不易被硝酸甘油缓解。除了胸痛，患者还可能出现以下症状：

全身症状：发热、心动过速、白细胞计数和红细胞沉降率增快等，由坏死物质被吸收所引起。
胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀等，可能与迷走神经受刺激或心排血量减少有关。
心律失常：75%-95%的患者会出现各种心律失常，其中室性心律失常最为常见，严重时可导致室颤和猝死。
低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，严重时可出现心源性休克，表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓等。
心力衰竭：可出现呼吸困难、咳嗽、发绀等急性左心衰竭症状，严重时可发展为右心衰竭。

诊断方法

及时准确的诊断是治疗ACS的关键。主要诊断方法包括：

心电图（ECG）：是诊断ACS的重要工具，可以显示ST段抬高、压低或T波倒置等特征性改变。
心肌损伤标志物：如肌钙蛋白（cTnI或cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，这些指标在心肌受损时会显著升高。
影像学检查：如冠状动脉造影（CAG）可以直观显示冠状动脉的狭窄或闭塞情况，是确诊的金标准。
其他检查：如超声心动图、CT血管成像（CTA）等，有助于评估心脏功能和血管状况。

治疗方案

ACS的治疗原则是尽快恢复冠状动脉血流，缓解症状，减少心肌损伤，预防并发症。治疗方法主要包括药物治疗和介入治疗。

药物治疗

抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形成。
抗凝药物：如肝素、低分子肝素等，用于预防血栓扩展。
硝酸酯类药物：如硝酸甘油，用于扩张冠状动脉，改善心肌供血。
β受体阻滞剂：如美托洛尔，用于降低心肌耗氧量，减少心律失常。
他汀类药物：如阿托伐他汀，用于稳定斑块，降低血脂。

介入治疗

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过导管在冠状动脉内置入支架，恢复血流。
冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于多支血管病变的患者，可能需要进行搭桥手术。

预后与并发症

ACS的预后与病情严重程度、治疗及时性等因素密切相关。及时有效的治疗可以显著提高生存率，减少并发症。常见的并发症包括：

心力衰竭：心肌损伤后心脏泵血功能下降。
心律失常：包括室性心动过速、室颤等，严重时可导致猝死。
心源性休克：大面积心肌坏死导致心脏输出量急剧下降。
机械并发症：如室间隔穿孔、乳头肌断裂等。

最新研究进展

近年来，代谢组学在ACS的研究中取得了重要进展。代谢组学通过分析生物样本中的小分子代谢物，可以揭示疾病发生发展的代谢机制，发现新的生物标志物。研究发现，ACS的发生与能量代谢、脂质代谢、氨基酸代谢等代谢途径密切相关。例如，某些代谢产物如氧化三甲胺（TMAO）、丙酮酸等与ACS的风险增加有关。这些发现为ACS的早期诊断和治疗提供了新的思路和靶点。