中国发布2024版血脂管理指南，LDL-C目标值进一步优化

中国发布2024版血脂管理指南，LDL-C目标值进一步优化

近日，中国血脂管理指南修订联合专家委员会发布了《中国血脂管理指南（基层版2024年）》，为基层医生和患者提供了最新的血脂管理标准和建议。新指南在延续2023年版指南核心理念的基础上，进一步优化了血脂管理策略，强调了个体化治疗的重要性。本文将重点解读新指南的主要更新内容，帮助读者更好地理解血脂管理的新标准。

新指南再次强调，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）总体风险评估是血脂管理决策的基础。根据风险评估结果，可以将患者分为低危、中危、高危、极高危和超高危五个等级，从而制定不同的干预策略。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被明确为降脂治疗的首要靶点。新指南推荐的LDL-C目标值如下：

• 低危人群：LDL-C<3.4 mmol/L
• 中危、高危人群：LDL-C<2.6 mmol/L
• 极高危人群：LDL-C<1.8 mmol/L且较基线降低幅度>50%
• 超高危人群：LDL-C<1.4 mmol/L且较基线降低幅度>50%

这一分类更加精细，能够更好地指导临床实践。

新指南强调，血脂管理应采取综合策略，包括生活方式干预和药物治疗。

生活方式干预

• 合理膳食：限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物和鱼类的摄入。对于ASCVD中危以上人群或合并高胆固醇血症患者，每天膳食胆固醇摄入量应控制在300mg以下。
• 适度运动：增加身体活动，有助于控制体重和改善血脂水平。
• 戒烟限酒：避免吸烟和过量饮酒，特别是对于甘油三酯（TG）升高的个体，更需要严格限制酒精摄入。

药物治疗

• 他汀类药物：作为降胆固醇治疗的基础，推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物。当LDL-C不能达标时，可联合使用非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。
• 降TG药物：对于TG≥5.6 mmol/L的患者，可采用贝特类、ω-3脂肪酸或烟酸类药物治疗，以减少胰腺炎风险。对于ASCVD患者及高危人群，在他汀类药物治疗后如TG≥2.3 mmol/L，可考虑加用二十碳五烯酸乙酯（IPE）或其他降TG药物。

新指南建议，开始药物治疗后46周应进行首次随访，之后每36个月随访一次。监测内容主要包括血脂水平、肝功能和肌酶等，以评估疗效和安全性。

对于严重高胆固醇血症（LDL-C≥4.9 mmol/L）或严重高甘油三酯血症（TG≥5.6 mmol/L）的患者，以及合并严重肝肾疾病、妊娠女性、儿童青少年和高龄老年人等特殊人群，新指南建议转诊至上级医院进行进一步评估和治疗。

新指南的发布，为我国血脂管理提供了更加科学、规范的指导。对于普通大众而言，了解这些新标准有助于更好地评估自身心血管健康状况，及时采取预防措施。建议定期监测血脂水平，保持健康生活方式，并在医生指导下合理使用降脂药物。