心血管疾病患者如何正确使用阿司匹林？

心血管疾病患者如何正确使用阿司匹林？

心血管疾病是全球范围内的主要死因之一，而阿司匹林作为预防心血管疾病的重要药物，其正确使用方法备受关注。然而，阿司匹林并非万能药，使用不当可能会带来严重后果。本文将详细解答心血管疾病患者在使用阿司匹林时最关心的几个问题，帮助患者安全用药。

阿司匹林是一种经典的解热镇痛消炎药物，上市至今已有130多年的历史。它通过抑制环氧合酶的活性，减少前列腺素的生成，从而发挥镇痛、退热和抗炎效果。同时，阿司匹林还能抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险，有效防治动脉硬化性心血管病。

并非所有心血管疾病患者都需要使用阿司匹林。以下几类患者在医生评估后，可以考虑使用：

• 已确诊心血管疾病患者：如冠心病、心肌梗死、脑梗死等，经医生评估后可长期服用。
• 高风险人群：年龄在40~70岁之间，且具有以下情况之一：
  • 糖尿病患者
  • 低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L
  • 正常血压的高值（高压130-139mmHg，低压85-89mmHg）+3个危险因素
  • 高血压（血压≥140/90mmHg）+至少1个危险因素

此外，如果患者同时存在肥胖（BMI≥28kg/m²）、心血管疾病家族史、颈动脉或冠状动脉狭窄等情况，使用阿司匹林的获益可能更大。

阿司匹林的常规剂量为每天100mg。市面上的阿司匹林有三种规格：100mg/片、50mg/片和25mg/片。因此，服用时需根据具体规格调整：

• 100mg/片：每日1片
• 50mg/片：每日2片
• 25mg/片：每日4片

阿司匹林的服用时间需根据剂型来定：

• 肠溶剂型：建议空腹服用。肠溶片具有抗酸包衣，能在小肠碱性环境中释放，减少对胃黏膜的刺激。空腹服用可缩短药物在胃内停留时间，提高生物利用度。
• 非肠溶剂型（普通片或泡腾片）：建议饭后服用。这类剂型在胃内即溶解，对胃黏膜有刺激作用，饭后服用可降低不良反应。

长期服用阿司匹林需注意以下几点：

• 定期监测：定期检查血压、血常规和便常规，监测出血风险。
• 避免随意停药：长期服用阿司匹林的患者，如因某种原因（如手术、拔牙等）需要停药，应在医生指导下进行。突然停药会增加心血管事件风险。
• 注意药物相互作用：避免与非甾体抗炎药、抗凝药等增加出血风险的药物同时使用。
• 特殊人群需谨慎：老年人、孕妇等特殊人群使用阿司匹林需遵医嘱，定期监测相关指标。

阿司匹林最常见的副作用是胃肠道反应，如胃痛、胃肠道轻微出血。严重时可能导致胃出血、胃溃疡。其他副作用包括：

• 出血：皮肤紫癜、牙龈出血、消化道出血等
• 过敏反应：支气管痉挛、荨麻疹、鼻炎等
• 肾损伤：大剂量使用时可能导致药物性肾病

以下人群应避免使用阿司匹林：

• 对阿司匹林过敏者
• 服用后诱发哮喘或荨麻疹的患者
• 冠状动脉搭桥手术围手术期
• 有胃肠道出血或穿孔病史
• 活动性消化道溃疡
• 重度心力衰竭
• 严重肝肾功能不全
• 正在使用增加出血风险的药物

• 老年人：老年人使用阿司匹林时需监测肾功能，避免大剂量使用。
• 孕妇：怀孕早期及中期慎用，妊娠最后三个月禁用。
• 哺乳期妇女：服用大剂量时（每天超过150mg）应停止哺乳。

偶尔一次忘记服用阿司匹林，体内仅有15%的血小板具有活性，对抗栓作用影响不大。如果漏服，可在第二天继续服用常规剂量，切勿加倍服用，以免增加不良反应风险。

• 建立健康生活方式：控制体重、血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动。
• 定期随访：定期到医院进行检查，评估病情变化，及时调整治疗方案。
• 遵医嘱用药：不要自行调整剂量或停药，如有不适及时就医。

阿司匹林是心血管疾病预防的重要药物，但使用时需谨慎。在使用前，务必咨询专业医生，进行个体化评估。只有正确使用阿司匹林，才能真正守护心脏健康。