国家权威机构发布2024版老年糖尿病指南，优化个体化治疗路径

国家权威机构发布2024版老年糖尿病指南，优化个体化治疗路径

随着我国人口老龄化问题的不断加剧，老年糖尿病的患病率明显增高。2019年国际糖尿病联盟数据显示，中国≥65岁的老年糖尿病患者数量约为3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且呈现上升趋势。这一发展态势引起了医学界的广泛关注。尽管糖尿病诊疗的一般性原则可能适用于老年患者，但考虑老年糖尿病患者具有其自身特点，如并发症多、合并症多，患者的自我管理能力相对较弱，并且临床症状往往不典型，发生低血糖的风险高等，同时，老年糖尿病患者在血糖管理手段和目标制定、药物选择原则等方面也有明显特殊性，因此，亟需老年糖尿病患者规范化的诊治管理和细化的指导策略，以期更好地改善老年糖尿病患者的预后。

2021年国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会以及中国老年保健协会糖尿病专业委员会组织专家撰写了我国首部老年糖尿病指南——《中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)》，强调了老年糖尿病患者存在高度异质性，需要综合评估，采取分层和个体化的管理策略，并首次提出了针对老年糖尿病患者的“简约治疗理念”和“去强化治疗策略”。指南发布近3年来，国内外老年糖尿病及相关领域的循证医学证据进一步积累，新的治疗理念、新型药物及治疗技术不断涌现，指南编委会及时对第一版指南进行了更新，对老年糖尿病的血糖管理路径进行了进一步细化和优化，编写了《中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)》，以期继续助力中国老年糖尿病患者的规范化管理及临床结局的改善。

1. 新版指南对健康综合评估提供了具体的量表，临床操作性更强；
2. 针对存在不同并发症和/或合并症及相关风险的老年糖尿病人群推荐了不同的降糖药物治疗路径，进一步体现了以临床结局为导向的综合血糖管理理念；
3. 在并发症，尤其是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险因素管理方面，也依据最新的临床证据对管理目标进行了调整。

《中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)》首先对老年糖尿病及其并发症的流行病学、诊断、分型及临床特点进行了详细的描述，并介绍了老年糖尿病患者的三级预防管理，强调了老年糖尿病患者需要采取分层和个体化的管理策略。接着，文章讨论了老年糖尿病患者的健康状态综合评估、健康教育、血糖控制目标、生活方式干预问题，对老年糖尿病给予全方位、全程性、规范化指导。此外，文章还详细讨论了老年2型糖尿病(T2DM)患者的降糖药物及治疗路径，针对那些经过生活方式干预后，血糖仍不达标的老年T2DM患者，进行尽早药物治疗干预指导，并给出了不同情况的老年糖尿病患者，给予了具体的治疗路径。对老年糖尿病急、慢性并发症以及共患疾病、特殊情况等处理方式和综合管理等问题也进行了全面阐述。

《中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)》将证据级别分为A、B、C。

• A 证据基于多项随机对照试验或Meta分析。
• B 证据基于单项随机对照试验或多项非随机对照试验。
• C 仅为专家共识意见和/或基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。

老年糖尿病的诊断、分型及特点

• A 采用世界卫生组织(1999年)糖尿病诊断标准。(A)
• A 老年糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病和特殊类型糖尿病。(A)
• B 老年糖尿病具有其自身特点，包括症状不典型、并发症和/或合并症多等。(B)
• C 建议对初诊的老年糖尿病患者进行肿瘤相关筛查。(C)

表1 老年糖尿病的诊断标准

老年糖尿病患者的健康状态综合评估

• A 依托多学科团队对老年糖尿病患者进行老年综合评估。(A)
• A 根据评估结果，把老年糖尿病患者的健康状态分为良好(Group 1)、中等(Group 2)、差(Group 3) 3个等级。(A)
• A 依据健康状态分层制定个体化的综合治疗、护理及康复策略。(A)

表2 老年糖尿病患者健康状态综合评估

老年糖尿病患者的健康教育

• A 结合每位患者的特点进行个体化健康教育。(A)
• B 患者教育的内容包括糖尿病的病因、危害、治疗及治疗目标等。(B)

老年糖尿病患者的血糖控制目标

• A 制定老年糖尿病患者血糖控制目标需考虑获益风险比。(A)
• B 基于老年健康状态分层制定血糖控制目标。(B)
• A 以糖化血红蛋白和点血糖值作为老年糖尿病患者血糖控制的评估指标。(A)

C 关注血糖波动，必要时血糖波动指标可作为血糖控制目标的补充指标。(C)

表3 老年糖尿病患者的血糖控制目标

表4 老年糖尿病患者的血糖波动控制目标

老年糖尿病患者的生活方式干预

• A 生活方式干预是老年糖尿病患者的基础治疗, 所有的老年糖尿病患者均应接受生活方式干预。(A)
• B 根据老年糖尿病患者的健康状态分层结果给予个体化的生活方式指导。(B)
• A 评估老年糖尿病患者的营养状态并尽早发现营养不良, 在制定营养治疗方案时应注意适度增加蛋白质和能量摄入。(A)

A 老年糖尿病患者开始运动治疗前需要进行运动风险评价和运动能力评估。(A)

要点提示

1. 结合老年2型糖尿病(T2DM)患者健康状态分层和血糖目标制定降糖方案。(B)
2. 以患者为中心，充分考虑老年患者心脏功能、肝肾功能、并发症与合并症、低血糖风险、衰弱状态、体重、患者与家属意愿等多方面因素，制定高度个体化的降糖方案。(A)
3. 生活方式干预是老年T2DM治疗的基础,单纯生活方式干预血糖不达标时进行药物治疗。(A)
4. 老年T2DM 患者应选择安全、简便的降糖方案。(A)
5. 合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或高危因素的老年T2DM 患者，应首选有ASCVD获益证据的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)或胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)。(A)
6. 合并心力衰竭或慢性肾脏病(CKD)的老年T2DM 患者,应首选SGLT2i；合并CKD的老年T2DM 患者，若患者无法耐受SGLT2i，也可选择有CKD获益证据的GLP-1RA。(A)
7. 老年T2DM患者的胰岛素治疗强调“去强化”。（B）