国医大师解析中医治疗高血压：辨证施治效果显著

国医大师解析中医治疗高血压：辨证施治效果显著

高血压是常见的慢性病，严重威胁着人们的身体健康。近年来，中医药治疗高血压的多靶点、多成分、整体综合调节优势备受关注。尤其针对部分年轻患者及初发高血压患者，通过中医辨证治疗，有望实现“停减西药、减少不良反应”的目的。因此，中医药防治高血压的研究需要进一步深入，使中医药能够更好为大众谋福。

中医古籍中无“高血压”病名，亦无高血压的概念。根据高血压的症状，多数医家将“高血压病”归属于“眩晕”“头痛”“脉胀”等范畴，其中较为公认的为“眩晕”。 基于古籍对“眩晕”的认识，结合现代医家的临床经验与研究，高血压的基本病机为阴阳失调、气血逆乱，证属本虚标实，本虚以肝肾为主，标实为“风、火、痰、虚、瘀”等病理因素。

高血压的辨证分型目前尚未完全统一，根据中医辨证论治的特点，其治疗原则和方药也是千变万化。新版《中医内科学》将该病分为肝阳上亢、肝火上炎、痰浊上蒙、瘀血阻窍、气血亏虚、肝肾阴虚6 个证型。

本型在“高血压病”中最多见，在早中期、急性发作期病人中出现频率高，多以舒张压升高为主。

症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦。

治法：平肝潜阳，滋养肝肾。

方药：天麻钩藤饮加减。

本型多见于高血压病变早期，年轻体壮病人。

症状：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火，清利湿热。

方药：龙胆泻肝汤加减。

此型患者多数形体肥盛，血脂常偏高。

症状：眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉弦滑。

治法：燥湿祛痰，健脾和胃。

方药：半夏白术天麻汤加减。

本型多见于“高血压病”后期，且已有心、脑、肾损害的并发症。

症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。

治法：活血化瘀，通窍活络。

方药：通窍活血汤加减。

本型多半神经衰弱、体亏久病。

症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：补养气血，健运脾胃。

方药：归脾汤。

此型常见于中老年高血压病人，或血压相对稳定期的患者。

症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精，舌红苔薄，脉弦细。

治法：滋养肝肾，养阴填精。

方药：左归丸。

国医大师李济仁在治疗高血压方面积累了丰富的经验。他认为，高血压的发生，其病变在肝，根源在肾。在临床实践中，他根据肝肾关系理论，成功治愈了多例高血压患者。

案例1：宋某，男性，58岁。主诉眩晕头胀，如立舟车，旋转不定，烦躁易怒，肢体作麻，失眠多梦，素嗜烟酒，宿有咳喘。诊见面色红赤，脉象弦劲，舌质红，苔薄黄。血压190/118mmHg。此肾阴不足，肝阳上扰，气亢血燥，阳盛风动，气与血并走于上之候，故血压升高。治宜平肝潜阳降压。方拟自制之平潜降压汤。

药用：磁石（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g，炒决明子30g，天麻12g，钩藤（后下）12g，怀牛膝、夏枯草、白芍各12g，干地龙9g，青木香各9g。

5剂后眩晕大减，肢麻好转，血压下降为160/98mmHg。再投刺蒺藜、野菊花出入其间。25剂后，目眩头晕症状悉除，血压恢复正常，失眠亦见好转，唯咳喘旧恙依然。再宗原方去磁石、珍珠母，加肥知母、马兜铃、夏枯草各9g，以顾其本而善其后。经几次访问，该病至今未见复发。

案例2：陈某，男性，42岁。患者先天禀赋不足，经常自感眼冒黑花，耳鸣如蝉声，头额及后脑胀痛，不能左右顾盼，坐立不宁，精神萎靡，腰膝酸软，多梦遗精，稍劳则感头面发热，血压随即升高。脉细数，舌质绛，苔黄腻。血压186/110mmHg。

此肝肾素虚，复因烦劳过度，肝肾之阴益耗，风阳上袭，故血压高；又以肝开窍于目主筋，肾开窍于耳主骨，肝肾亏虚故眼花耳鸣，转侧起坐不利；肾失藏精封髓之职，故神疲梦遗；腰为肾府，虚则腰膝酸软。法当滋肾养肝以降其压。方用自制滋养降压汤化裁。

药用：山萸肉、炒杜仲、桑寄生、怀牛膝、泽泻、淫羊藿、巴戟天各15g，丹皮、玄参、栀子、青葙子各9g。

5剂后头脑胀痛略减，余症同前。按原方再服10剂，血压下降为166/100mmHg，唯头部转侧仍感不舒。原方去玄参、泽泻，加干地龙、臭梧桐、豨莶草各15g。再进30剂，血压趋于正常，头能左右顾盼，眼花耳鸣大有好转，精神亦振，夜寐见安，腰膝如常，唯夜间有遗精现象。再按上方增制首乌、刺蒺藜炼蜜为丸，以尽全功。服成药1个月后复查，诸恙均愈。至今2年，几次追访，一切正常。

案例3：丁某，女，45岁，教师。头痛数年，作辍无常。痛甚欲呕，心烦少寐，纳呆，便结。舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。血压186/100mmHg。

诊断：头痛（阴虚阳亢型）。

治法：养血柔肝，平肝潜阳。

处方：生龙牡（先煎）各20g，当归15g，石决明（先煎）各20g，川芎15g，生、炒白芍各15g，竹茹12g，延胡索15g，焦栀子10g，钩藤（后下）15g，夜交藤15g。

二诊：服药7剂，诸症皆瘥，投珍合宁片调理。血压值稳定在正常范围。

按：头痛一症有外感、内伤。内伤头痛多责之肝、脾、肾。盖肝脏体阴而用阳，本例系肝体阴血不足，遂致肝阳木火易亢而循经上逆，头痛作矣。本例高血压患者症见头痛，遂方用四物汤去生地，加夜交藤，以养血柔肝；合以大剂鳞介类重镇潜降之石决明、生龙牡等，使当归、川芎辛散窜肆之弊受其遏制，而止痛之功却借以发挥，阴阳相燮，升降从顺，则痛若失，血压亦得以控制。

高血压的中医预防和保健主要包括以下几个方面：

1. 饮食调养：保持均衡的饮食，多摄取高纤维质的食物，避免高钠、高胆固醇食物，三餐定时定量。

2. 生活规律：保持充足的睡眠，减少压力，保持情绪平稳。

3. 适度运动：每天进行适量的运动或散步，有助于控制血压。

4. 戒烟限酒：避免吸烟和过量饮酒，以免影响血压控制。

5. 穴位按摩：常用穴位包括百会、风池、内关、太冲等，可帮助调节血压。

6. 中药调理：如山楂茶、决明子茶等，具有辅助降压作用。

7. 遵医嘱服药：即使感觉良好，也不可擅自停药或调整药量。

通过中医辨证施治，结合中药、针灸等多种手段，不仅能有效控制血压，还能改善患者的整体健康状况。但需要强调的是，中医治疗高血压应在专业医师的指导下进行，不可自行用药，以免延误病情。