长期卧床老人营养不良，如何科学管理？

长期卧床老人营养不良，如何科学管理？

长期卧床老人的营养管理是一个复杂而重要的课题。据统计，这类患者营养不良的发生率高达60%，不仅影响治疗效果和生活质量，还会增加疾病并发症和死亡风险。因此，科学管理他们的饮食和营养摄入，成为了医护人员和家属共同关心的重要课题。

营养不良的早期识别和评估是预防和治疗的第一步。欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）指南推荐，年龄≥65岁的老年住院患者都应接受例行营养筛查。常用的筛查工具包括营养风险筛查2002（NRS2002）和全球领导人营养不良倡议（GLIM）标准。

GLIM标准将营养不良的诊断分为两个维度：表现型指标（非意向性体重减轻、低体重指数和肌肉质量降低）和病因型指标（饮食摄入或吸收减少、疾病负担或炎症状态）。这一标准兼顾了营养和疾病两方面的因素，能够更准确地识别营养不良的患者。

饮食结构：全面均衡是基础

长期卧床老人的饮食应注重全面均衡，确保各类营养素的充足摄入。

• 蛋白质：蛋白质是组织生长修复所必要的物质，可增加牛奶、鸡蛋、豆腐、鱼、瘦肉和禽类等食物的摄取。国内指南推荐老年患者每日摄入蛋白质1.0-1.5g/kg。

• 维生素和矿物质：维生素、矿物质等微量营养素缺乏在老年人中十分常见。例如，超过50%的老年人未能从饮食中摄入足够的硫胺素、核黄素、维生素D、钙、镁和硒。因此，应鼓励老人多食用富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、坚果和全谷物。

• 膳食纤维：长期卧床老人活动量较少，肠道蠕动减慢，容易出现便秘。因此，饮食中应包含足够的膳食纤维，如芹菜、韭菜等富含粗纤维的食物。

饮食方式：安全便捷是前提

考虑到长期卧床老人的特殊需求，饮食方式也需要特别注意。

• 食物形态：由于老人的消化功能较差，通常食欲不强，食物应尽量切碎，采用蒸、煮等温和的烹饪方法，避免煎、炒、炸等油腻的烹饪方式。对于吞咽困难的老人，可以使用搅拌机将食物制成糊状或流质。

• 喂食方法：喂食时应注意以下几点：

  • 喂饭前要记得洗手，最好让老人坐起来；喂饭的时候，速度要尽可能慢，喝汤的时候不能直接倒入嘴里，而是应该从嘴角处慢慢倒入。
  • 卧床老年人进食时，为防止呛咳尽可能采用坐位。床头需抬高45°角，颈下垫入枕，以便于食物下咽。同时可使用跨床小桌，让老年人能看到饭菜，以便增进食欲。
  • 为避免老年人吃饭时撒落饭菜，饭前要给老年人系上餐巾，这样老年人就可放心的吃饭，而不会因怕撒落饭菜而精神紧张。
  • 借助辅助用品也要尽可能地鼓励老年人自己进餐，吃饭不但是生存的需要，而且进餐会带来精神的愉悦。如果需要喂饭，速度不宜过快，确认吞咽后再继续喂。
  • 进食之初需要喝少量的水、汤等。另外，喝茶或汤汁时，可以使用带嘴的杯或好拿不易倒的杯子，以防老年人自己进餐时弄湿床单，产生羞辱感。
  • 饭菜制作的形状要根据老年人身体功能状况决定，如小块、小片、丝状、饭团等，总之要便于老年人食用。
  • 进食时要细嚼慢咽，吃饭时尽量不说话，也不要催促其进食，这样可以减少或避免呛噎的发生。
  • 饭后用清水或茶水漱口，以保持口腔内的清洁。要鼓励老年人养成餐后漱口的好习惯。

营养补充：科学合理是保障

对于一些食欲不振或消化吸收功能较差的老人，可以考虑使用营养补充剂。选择时应注意以下几点：

• 蛋白质补充：可以选择动、植物双蛋白的蛋白粉，因为动物蛋白氨基酸的种类和比例更接近人体所需，更易吸收利用；植物蛋白则含膳食纤维较丰富，有益肠道消化。

• 维生素和矿物质：可以选择含维生素和矿物质的复配蛋白粉，吃一次打包多种营养，省心！

• 液体营养补充剂：对于吞咽困难或食欲不佳的老人，可以使用液体营养补充剂。这类产品通常富含蛋白质、维生素和矿物质，易于消化吸收。

在实施营养管理方案时，应遵循循序渐进的原则。对于严重营养不良的患者，即使其营养素严重缺乏，也应严格控制起始喂养目标量，建议从目标能量1/3开始，在2周内逐渐达到目标量。同时，要监测水、电解质、代谢指标变化，谨防发生再喂养综合征。

此外，营养干预应与运动干预相结合。鼓励老人进行适量的运动，如床上肢体活动、被动关节运动等，以维持肌肉质量和功能。运动不仅可以增加营养素的代谢和转换，还能缓解紧张焦虑情绪，增加食欲。

长期卧床老人的营养管理是一个系统工程，需要医护人员、家属和社会各界的共同努力。通过建立科学的营养评估体系，制定个性化的营养管理方案，我们才能真正改善老人的生活质量和预后，让他们在生命的最后阶段也能感受到关爱和尊严。