六味地黄丸真的能改善肾功能？

六味地黄丸真的能改善肾功能？

六味地黄丸是常见中成药，很多人会自行购买服用，但其效果和安全性需要科学评估。

六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓和泽泻六味中药组成，具有滋阴补肾的功效，适用于肾阴虚的患者。其特点是“三补三泻”，以补为主。“三补”分别由熟地黄、山茱萸和山药三味药来补肝阴、脾阴和肾阴；“三泻”则分别由牡丹皮、茯苓和泽泻三味药来泻肝热、脾湿和肾湿。其中补药的用量重于泻药，故以补为主；肝脾肾三阴同补，补肾阴的熟地黄用量是山茱萸与山药之和，故以补肾阴为主。所以，六味地黄丸主要有滋补肾阴的作用，适用于肾阴虚的患者。现代医家主要将六味地黄丸用于治疗头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精、消渴、耳鸣耳聋、手足心热、口燥咽干、牙齿动摇、足跟作痛、小便淋沥以及小儿囟开不合等肾阴亏虚之证。

然而，六味地黄丸的药理学研究存在重大误区，传统医学对肾脏功能的错误认知导致其药理学阐述存在错误。在现代医学中，研究药物疗效的途径包括两个方面：药理学研究和临床试验。六味地黄丸的药理是什么呢？方中重用熟地黄，滋阴补肾，填精益髓，为君药。山萸肉补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固精，共为臣药。三药相配，滋养肝脾肾，称为“三补”。但熟地黄的用量是山萸肉与山药两味之和，故以补肾阴为主，补其不足以治本。配伍泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运。三药为“三泻”，渗湿浊，清虚热，平其偏胜以治标，均为佐药。六味合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主；肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主，这是本方的配伍特点。具备一定科学素养的人不难看出，以上并不是一种科学的描述方法，更重要的是，这段所谓的“药理”描述，搞错了一个非常基本的生理学概念——肾脏并不属于生殖系统，而是泌尿系统的一部分。根据生理学定义，肾的功能是负责过滤血液中的杂质、维持体液和电解质的平衡，最后产生尿液经由后续管道排出体外；同时也具备内分泌的功能以调节血压。人体泌尿系统示意图[2]至于男女生殖系统虽然各有差异，但可以明确的是：都不包括肾。从各类与肾有关的疾病如糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾病、肾结石、慢性肾衰竭等，我们也可以看出，肾脏的疾病与性功能无直接关系。之所以把肾与性功能联系在一起，源于古人因生理学、解剖学等方面知识的缺失而导致的误解。不过，为了避讳古人的错误，一些现代中医从业者宣称：中医理论中的“肾”和现代医学中的肾，不是一回事。这种辩解，是典型的用一个错误掩盖另外一个错误。查询古代医学典籍可知，传统医学对于肾脏的定义是非常明确的。《素问·脉要精微论》记载：“腰者肾之府。”《难经·三十六难》记载：“肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。命门者，诸神精之所舍，元气之所系也。故男子以藏精，女子以系胞。故知肾有一也。”《难经·四十二难》记载：“肾有两枚,重一斤一两”。《针灸聚英·足少阴肾经》记载：“肾有两枚，重一斤一两，状如石，而附着于脊之十四椎，当胃下两旁”。从我国古代的人体解剖图也可以清晰地看出，传统医学与现代医学的肾，就是同一器官。针灸聚英发挥卷之五脏六腑之图综上，无论是古代医书还是脏腑图，都清晰地表达了：传统医学概念中的肾，就是现代医学中的肾。连基础生理学都搞不清楚，谈何药理学研究？由此我们可以得出结论：传统医学对肾脏功能的错误认知，导致六味地黄丸之类“补肾”药物的药理学阐述，存在重大误区。对于传统医学在药理学研究方面的不足，一部分现代中医从业者是认可的，但他们通常用另外一种论调来辩解：“西医让你明明白白地死，中医让你稀里糊涂地活。”可见，他们也承认，传统医学在生理学、药理学方面的研究水平，是“稀里糊涂”的。我们且不论“稀里糊涂地活”这种在逻辑上不太站得住脚的说法——就算药理学研究一塌糊涂，真能治好病也行啊。怎么证明能治好病呢？我们需要了解，研究药物疗效的另一个重要指标：临床试验。必须明确的一个概念是：证明一种药物是否有效，仅靠古代药物典籍是不够的，更不能依靠药商的宣传，而是需要一种现代化的检验方式——大样本随机双盲对照临床试验。关于这种试验方法的科学性和有效性，我在很多文章中有过阐述，这里就不赘述了。我们来看，六味地黄丸这款药，临床试验的结果是怎样的。通过查询国内最为权威的“中国临床试验注册中心”网站[3]，可知六味地黄丸一共登记过三次临床试验。分别是：2017年注册的“六味地黄丸联合钙尔奇D对绝经后骨质疏松症肾阴虚证的髋部几何力学的影响”；2020年注册的“六味地黄丸治疗糖尿病肾病的随机对照临床研究”；2024年3月注册的“二仙汤合六味地黄丸加减配合电针治疗围绝经期失眠（阴阳两虚型）的临床观察”。由截图显示的试验明细可知，2017年与2024年的两项研究针对的对象是“绝经后”和“绝经期”女性，而2020年研究的对象是“糖尿病肾病”患者。更重要的是，三项研究的注册号状态均为“预注册”，试验完成后的统计结果也暂时查询不到。那么，如何能够证明六味地黄丸具有治疗“头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精”的功效呢？很遗憾，从科学的角度来看，目前没有证据。当然，在既没有可靠的药理学研究，又查询不到有效临床试验记录的情况下，您仍然坚持相信古代典籍的记载以及药商的宣传，那是您的自由。

六味地黄丸的使用需要注意以下事项：

1. 忌不易消化食物。
2. 感冒发热病人不宜服用。
3. 有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。
4. 儿童、孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下服用。
5. 服药4周症状无缓解，应去医院就诊。
6. 对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。
7. 本品性状发生改变时禁止使用。
8. 儿童必须在成人监护下使用。
9. 请将本品放在儿童不能接触的地方。
10. 如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

六味地黄丸虽然具有滋阴补肾的功效，但其药理学研究存在重大误区，临床试验结果尚未明确，目前没有证据证明其具有治疗相关症状的功效。因此，在使用六味地黄丸时需要谨慎，建议在医生指导下使用。