2024 ESH高血压管理指南：MASTER方案助力临床实践

2024 ESH高血压管理指南：MASTER方案助力临床实践

2024年6月，欧洲高血压学会（ESH）更新发布了《2024 ESH高血压管理临床实践指南》。为了便于临床应用，ESH制定了MASTER方案，涵盖血压测量和诊断、患者评估、治疗选择和评估反应四个方面。

制定MASTER方案的背景

为了总结高血压管理各方面的最佳可用证据，《2023 ESH高血压管理指南》工作组编写了一份近200页的综合文件，其中涵盖1,736篇参考文献[2]。然而，由于该指南的篇幅长度及其复杂性，管理大多数患者的医生群体（如家庭医生、全科医生或内科医生）和专科医生都会发现，在阅读大量的指南建议过程中面临着一定困难和挑战。

因此，ESH决定以一种更加新颖、简明的形式，支持指南中最重要的信息传播以更好管理高血压人群，并将其应用到临床实践中，ESH制定了高血压管理的MASTER规划方案，具体包括血压测量和诊断（M）、患者评估（A）、治疗选择（ST）和评估反应（ER）等四部分内容（图1）。

图1 ESH高血压管理MASTER规划方案

MASTER方案具体内容

Part 1 血压测量和诊断

准确测量血压是高血压诊断和管理的基石。因此，测量血压是2024 ESH MASTER规划方案的第一个关键步骤。指南从测量环境与条件、测量姿势、测量间隔与周期以及相关条件等方面，对诊室血压测量（OBPM）和动态血压监测（ABPM）以及家庭血压监测（HBPM）方面提供了16条建议（图2）。

图2 不同血压测量方法的建议

Part 2 患者评估

全面的患者评估旨在收集有关患者个人信息、病史、可能影响血压、心血管风险和管理的其他相关因素以及合并症等基本信息。这些信息对于制定合适的治疗方案和后续治疗策略至关重要。指南建议从基础评估、扩展评估和何时对患者进行转诊三个方面对高血压患者进行综合评估（图3）。

图3 根据高血压严重程度、临床情况及患者个性化需求进行评估

Part 3 治疗选择

指南从生活方式干预和药物治疗两方面内容进行具体推荐。首先，生活方式干预已被证明在降低高血压患者的血压方面是有效的，并且还可以带来额外获益（如提高降压治疗的效果、改善整体心血管健康以及降低其他慢性疾病的风险等）。在药物治疗方面，主要推荐的降压药物包括ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB和噻嗪类利尿剂（图4）。

图4 高血压患者的一般治疗策略

2024 ESH高血压管理临床实践指南仍然将β受体阻滞剂作为一线治疗药物，且强调了β受体阻滞剂可作为单药治疗，也可在任何步骤中进行联合治疗。

延展阅读

降压治疗试验协作组（BPLTTC，the Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration）的一项荟萃分析[3]纳入31项研究，共190,606名参与者，评估和量化不同降压方案对年轻人和老年人的心血管事件风险降低效果。结果显示，无论年轻（<65岁）或老年（≥65岁）高血压患者，接受β受体阻滞剂治疗时的主要心血管事件发生风险与接受ACEI或CCB治疗时均无显著差异（图5）。

图5 基于不同降压方案下，不同年龄组（<65 vs ≥65）患者结局和主要心血管事件风险

Part 4 评估患者反应

在高血压患者中，治疗开始后（3个月）以及短期和长期随访期间评估血压反应非常重要，以便监测治疗效果并进行必要调整。对于大多数一般高血压患者而言，首要目标是SBP/DBP降至140/80 mmHg以下，然后是实现最佳的血压控制以达到个体化血压目标，这是评估的重要目标（图6）。此外，评估可能的副作用（如耐受性）和安全性指标（如eGFR和血钾水平），以及风险因素、HMOD或合并症的变化也非常重要。

图6 起始阶段与短期和长期随访阶段应评估和考虑的重要内容

小结

2024 ESH制定的高血压管理MASTER规划方案，涉及血压测量和诊断、患者评估、治疗选择和评估患者反应四个部分。指南为临床医生和医疗保健工作者提供了一个简化的结构化管理路径，以帮助他们更有效地识别、评估和管理高血压患者。未来，期待MASTER规划方案能为高血压管理的进一步发展和改进做出更有意义的贡献。

参考文献

[1] Kreutz R, Brunström M, Burnier M, et al. 2024 European Society of Hypertension clinical practice guidelines for the management of arterial hypertension. Eur J Intern Med. 2024 Jun 24:S0953-6205(24)00238-3.

[2] Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023 Dec 1;41(12):1874-2071.

[3] Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration, Turnbull F, Neal B, et al. Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis of randomised trials. BMJ. 2008;336(7653):1121-1123.

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