余小萍教授：中医辨证施治便秘的六大类型与治疗方案

余小萍教授：中医辨证施治便秘的六大类型与治疗方案

余小萍教授是上海中医药大学附属曙光医院的主任医师、教授，长期从事中医临床和教学工作。她不仅在呼吸系统疾病领域有深入研究，还在便秘的中医治疗方面积累了丰富的经验。余教授擅长运用中医辨证施治的方法，针对不同类型的便秘制定个性化的治疗方案，取得了显著的临床效果。

余小萍教授认为，便秘的形成与多个脏腑功能失调有关，尤其是脾胃、肝、肺、肾等脏腑。她将便秘分为以下六种主要类型：

1. 胃肠实热便秘

• 症状特点：大便干结，腹中胀满，疼痛拒按，舌苔黄厚腻或焦黄起芒刺，脉实。患者多面红、体壮，伴有口臭，喜食辛辣刺激、油炸荤腥等阳盛之物，也常见于热病过程中的伴随症状。
• 治疗方法：以祛实为主，使用承气类方、大柴胡汤、一清胶囊、牛黄解毒丸等。单味药物如芒硝、大黄、番泻叶、牛蒡子等也可短期应用。

2. 肝胃气滞便秘

• 症状特点：便质粘，厚重窘迫，欲便不得，脘胁撑胀，脉弦。多见于情绪抑郁、焦虑的人群，以及暴忧暴怒、气机壅塞或久坐少动导致气机不畅的人。
• 治疗方法：以顺气通滞、降气通便为主，方选六磨汤、当归龙荟丸、枳实消痞丸、木香槟郎丸等。单味药物如芦荟、荷叶、决明子、虎杖等也可应用。

3. 脾肺气虚便秘

• 症状特点：便质软或不成形，时有便意但解下困难，脉弱，不伴腹胀。常见于易疲劳、多汗、肛门下坠感等脾肺气虚的人群。
• 治疗方法：以健脾补肺、理气消导助运为主，方选枳术丸、四君子汤、六君子汤、补中益气汤等。大剂量生白术单用也有较好效果。

4. 老人阳虚便秘

• 症状特点：便质硬，无便意感，时腹微胀，口中和，小便清长，舌质淡白润，脉沉。多见于喜热畏寒、肢冷身凉等阳气素虚的老年人。
• 治疗方法：以温阳通便为主，方选温脾汤、大黄附子汤、济川煎、苁蓉通便口服液等。大剂量肉苁蓉单用效果显著。

5. 阴虚肠燥便秘

• 症状特点：便质干燥艰涩，或呈羊屎状，咽干少津，舌红苔少，脉细弦。常见于形体消瘦、汗吐下后津血不足的人群。
• 治疗方法：以养阴生津、润肠通便为主，方选增液承气汤、养血润肠丸、黄龙汤等。单味药物如蜂蜜、桑葚子、何首乌、火麻仁、黑芝麻等可应用。

6. 肠道湿热便秘

• 症状特点：排便困难，粪质粘浊垢腻或先硬后溏，少腹坠胀，脘痞胸闷，身重，口苦，不渴，尿赤。湿热阻滞胃肠，湿邪粘腻，影响气机流畅。
• 治疗方法：以清热化湿、理气导滞为主，方选枳实导滞丸、芍药汤、四妙丸等。

余小萍教授强调，中医治疗便秘需要根据个体情况进行辨证施治。临床上，便秘的证型往往复杂多样，可能同时存在多种兼夹证，如气阴不足、气阳亏虚、实热气滞、气滞阴亏等。因此，医生需要根据中医辨证的结果，选择合适的方剂和药物。

此外，余教授还提醒患者，不要盲目服用通便药物。一些人为了减肥或追求每日通便而频繁使用泻药，这种做法长期来看会伤及气血，不利于健康。对于便秘的治疗，应首先从恢复健康的生活方式和饮食习惯入手，或通过食疗的方式调整排便习惯。如果效果不佳，应及时寻求专业医生的帮助。对于伴有便血、肛痛、消瘦、贫血等症状的患者，需要尽快进行胃肠镜等检查，以排除相关器质性病因。

余小萍教授在中医便秘治疗领域的学术思想和临床经验，为众多患者解决了便秘难题。她的治疗方法不仅在理论上有所创新，也在实践中取得了显著成效，值得深入学习和借鉴。