胃病常用药奥美拉唑被重点监控，专家详解安全用药指南
胃病常用药奥美拉唑被重点监控，专家详解安全用药指南
上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任医师陈胜良教授近日在接受采访时表示，奥美拉唑作为常用质子泵抑制剂，虽能有效缓解胃酸过多的症状，但长期滥用可能带来诸多副作用，如增加骨折风险、诱发低镁血症等。他强调，限制奥美拉唑的使用是必要的，呼吁公众在使用此类药物时务必遵循医嘱，避免不必要的健康风险。
奥美拉唑滥用现状
近年来，奥美拉唑在临床上的应用越来越广泛，甚至在一些人眼中成为了治疗胃病的“神药”。然而，这种滥用现象已经引起了监管部门的关注。2023年1月，国家卫生健康委员会最新公布的《第二批国家层面重点监管的合理用药药品清单》中，将奥美拉唑、泮托拉唑等在内的5种质子泵抑制剂药物列为重点监管药物。此外，奥美拉唑还额外被湖北、陕西、天津等多个省份及直辖市列入其各自的重点监控药品目录中。
滥用风险
长期服用奥美拉唑可能会带来一系列严重的副作用：
骨折风险增加：多项观察性研究发现，质子泵抑制剂治疗可能会导致骨质疏松相关的骨折风险上升。尤其是长期服药、高剂量服药的患者，风险会进一步提高。
诱发低镁血症：在接受奥美拉唑治疗超过3个月（大部分超1年）的患者中，有部分罕见无症状、有症状的低镁血症患者病历报告，包括会出现抽搐、心律失常以及癫痫发作等严重不良事件。
胃肠道感染：经常使用质子泵抑制剂会让胃酸屏障功能下降、胃环境碱化，胃内的细菌定值以及肠道菌群会过度增长，很容易诱发胃肠道感染。
维生素B12吸收障碍：质子泵抑制剂会让胃酸浓度降低，可能会导致维生素B12无法从饮食内的蛋白结合状态释放出来，会导致维生素B12吸收不良，引起维生素B12缺乏。
其他风险：长期服用还可能导致肝功能损伤、代谢疾病及营养不良、萎缩性胃炎等。最严重的是，长期服用奥美拉唑可能会增加胃癌发生的危险，特别是对于已经存在胃部疾病的患者。
合理用药建议
为了确保用药安全，专家建议：
短期使用更安全：一般疗程为4-8周，连续服药超过3个月就算长期服药，发生不良反应的风险会明显增加。
定期复查：长期服药的患者，尤其是服药时间超过1年的一定要定期进行胃镜检查，最好半年做一次。
特殊人群谨慎使用：对于严重肝肾功能不全、婴幼儿来说，一定要慎重考虑服药；妊娠、哺乳期的女性，则尽量不要用药；老年人需要服药时，要密切关注身体情况，一旦出现异常及时就医。
正确选择剂型：奥美拉唑分为片剂、肠溶剂、胶囊、注射剂等多种剂型，比如服用肠溶片时需要整粒吞服、用温水送服，以免药物在胃内过早释放影响疗效。
合理安排服药时间：奥美拉唑的最佳服用时间是早餐前0.5~1小时，一些每日服用2次的患者，可在早晚餐之前服药。饭后服药会影响药物的吸收，让药效打折。
药物相互作用
在服用奥美拉唑时，还需要特别注意以下药物的相互作用：
抗酸药：如氢氧化铝、碳酸钙等，这些药物与奥美拉唑联用会降低它的血药浓度，影响抑酸药的正常疗效。
抗生素：如克拉霉素、阿莫西林、头孢菌素等，与奥美拉唑联用会降低抗生素的作用，导致药物血药浓度下降，无法起到正常的作用。
地高辛：地高辛是强心苷类药物，用于治疗心力衰竭等病。在与奥美拉唑联用时，会增加血药浓度，可能会引起中毒。
华法林：华法林是常见的抗凝药，与奥美拉唑联用时会影响华法林的代谢，让血药浓度下降，无法发挥正常的抗凝作用。
非甾体抗炎药：如布洛芬、吲哚美辛等，这些药物很可能会降低奥美拉唑的血药浓度，导致无法起到正常的抑酸效果。
陈胜良教授强调，奥美拉唑并非“万能药”，日常出现胃部不适正确的做法是及时就医，而不是盲目吃奥美拉唑。患者在使用奥美拉唑时，应该遵循医生的建议，按照规定的剂量和疗程服用，避免自行增减剂量或长期使用。