六人工作小组+信息化建设：清华长庚医院DRG改革的两大利器

六人工作小组+信息化建设：清华长庚医院DRG改革的两大利器

2024年，随着DRG（按疾病诊断相关分组）付费改革在全国范围内全面推开，医疗机构正面临着前所未有的挑战与机遇。作为国内顶尖的医疗机构之一，清华大学附属北京清华长庚医院在DRG改革中走在了前列，其创新实践和宝贵经验为全国医疗机构提供了重要参考。

DRG付费改革的核心是在医保支付方式上进行根本性变革。通过将疾病诊断和治疗过程相似的病例归为一组，医保部门可以按照统一的支付标准向医院付费。这种模式不仅有助于控制医疗费用的不合理增长，还能促进医院提高服务效率和质量。

面对这一重大改革，北京清华长庚医院迅速行动，建立了以CHS-DRG病种为基础的临床路径管理体系。医院成立了由经营管理部牵头，医保、病案、药剂、信息等部门共同参与的工作小组，确保改革措施能够从顶层设计顺利落地到临床一线。

在改革实践中，医院创新性地组建了“科主任-经营助理-临床路径负责医师-医保管理员-病案编码员-临床药师”六人工作小组。这一模式打破了传统科室间的壁垒，实现了多部门协同作战。

这种跨部门协作机制确保了每个环节都能紧密衔接，从病种选择、临床路径设计到医保支付对接，每个步骤都有专人负责，大大提高了工作效率和准确性。这一创新模式不仅优化了医院内部管理流程，还为其他医疗机构提供了可借鉴的经验。

在DRG改革的大背景下，医院信息化建设的重要性日益凸显。北京清华长庚医院充分认识到这一点，加大了信息化建设的投入力度。通过建立高效的信息系统，医院实现了医疗数据的实时收集和分析，为DRG付费改革提供了坚实的技术支撑。

信息化系统的应用不仅提高了数据处理的准确性和效率，还为医院管理层提供了科学决策的依据。通过数据分析，医院能够及时发现和解决临床路径执行中的问题，不断优化资源配置，提升医疗服务效率。

经过两年多的实践探索，北京清华长庚医院在DRG改革中取得了显著成效。医院成功构建了与CHS-DRG支付需求相结合的临床路径工作机制，并配套建立了激励方案、过程监管制度及信息平台。

这些改革措施不仅提升了医院的运营管理效率，还改善了患者的就医体验。医院在国家卫生健康委能力建设和继续教育中心举办的中国现代医院管理典型案例评选中屡获佳绩，分别在2021年和2023年获得医院运营管理优秀奖和医保精细化管理典型案例奖。

尽管取得了显著成效，但DRG改革过程中仍面临诸多挑战。例如，付费编码的准确性、医院管理的优化、医保监管的合规性等都是医院需要持续关注的问题。

为应对这些挑战，北京清华长庚医院采取了多项措施：

• 加强编码人员培训，提升ICD-10和ICD-9手术操作编码能力
• 实施MDT（多学科诊疗团队）管理，优化病种管理
• 建立内部控制机制，确保医保资金使用合规
• 统一信息接口标准，确保数据传输准确无误

随着DRG/DIP支付方式改革的深入推进，医院信息化建设和精细化管理的重要性将日益凸显。北京清华长庚医院将继续发挥示范作用，不断完善临床路径管理体系，优化信息化建设，为推动我国医疗支付方式改革贡献更多智慧和力量。

北京清华长庚医院在DRG改革中的成功实践，不仅体现了其在医疗管理领域的创新能力和执行力，更为全国医疗机构提供了可借鉴的样本。随着改革的不断深入，相信会有更多医疗机构从中受益，最终实现医保、医院、患者三方共赢的局面。