尿胆原、尿胆红素阳性的临床意义

尿胆原、尿胆红素阳性的临床意义

尿常规检查是临床中最常见的检查项目之一，通过检测尿液中的各种化学物质，可以反映肾脏、泌尿系统、肝脏和胰腺等多个器官的功能状态。其中，尿胆原和尿胆红素是评估肝功能和胆道通畅情况的重要指标。本文将详细解析尿胆原和尿胆红素阳性的临床意义。

尿液胆红素检测

正常情况下，非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因此不会出现在尿液中；而结合胆红素具有水溶性，能够透过肾小球基底膜进入尿液。

正常成年人尿液中仅含有微量胆红素（约3.4μmol/L），通常的检验方法无法检测到。当血液中结合胆红素浓度超过肾阈值（34mmol/L）时，结合胆红素会从尿液中排出。

尿胆红素试验阳性提示血液中结合胆红素增加，常见于以下情况：

• 胆汁排泄受阻：如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等导致的肝外胆管阻塞；或门静脉周围炎症、纤维化等导致的肝内小胆管压力升高。
• 肝细胞损害：如病毒性肝炎、药物或中毒性肝炎、急性酒精性肝炎等。
• 黄疸：肝细胞性及梗阻性黄疸尿内胆红素阳性，而溶血性黄疸尿内胆红素则为阴性。先天性黄疸中Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征尿内胆红素阳性，而Gibert和Crigler-Najjar综合征则为阴性。
• 碱中毒：碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红素试验阳性。

尿液尿胆原检测

在胆红素肠肝循环过程中，仅有极少量尿胆原会进入血液循环，从肾脏排出。尿中尿胆原为无色不稳定物质，可与苯甲醛（Ehrlich试剂）发生醛化反应，生成紫红色化合物，从而进行定性和定量检查。

参考值：

• 定量：0.84～4.2μmol/(L·24h)
• 定性：阴性或弱阳性

尿内尿胆原在生理情况下仅有微量，但受进食和尿液酸碱度的影响，在餐后或碱性尿中，由于肾小管对尿胆原重吸收减少和肠道尿胆原生成增加，故尿中尿胆原稍增加；相反在酸性尿中则减少。若晨尿稀释4倍以上仍呈阳性，则为尿胆原增多。

尿胆原增多见于：

• 肝细胞受损：如病毒性肝炎，药物或中毒性肝损害及某些门静脉性肝硬化病人。
• 红细胞破坏：循环中红细胞破坏增加及红细胞前体细胞在骨髓内破坏增加，如溶血性贫血及巨幼细胞贫血。
• 内出血：内出血时由于胆红素生成增加，尿胆原排出随之增加；充血性心力衰竭伴肝淤血时，影响胆汁中尿胆原转运及再分泌，进入血中的尿胆原增加。
• 其他：如肠梗阻、顽固性便秘，使肠道对尿胆原回吸收增加，使尿中尿胆原排出增加。

尿胆原减少或缺如：

• 胆道梗阻：如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌、Vater壶腹癌等，完全梗阻时尿胆原缺如，不完全梗阻时则减少，同时伴有尿胆红素增加。
• 新生儿及长期服用广谱抗生素时，由于肠道细菌缺乏或受到药物抑制，使尿胆原生成减少。

需要注意的是，尿液中含有高浓度的维生素C或亚硝酸盐可能导致尿胆原、尿胆红素结果出现假阴性。

本文原文来自今日肾病整理自检验学习网、检验医学与临床杂志、长春中医药大学附属医院服务号